Дренировать это

Что такое дренирование

Дренирование — выведение жидкостей, крови, гноя из анатомических или неанатомических полостей тела по отводящим системам из резины, синтетического материала или марлевых полосок. Выделяют открытые, полуоткрытые и закрытые дренажи, с отсосом или без него.

Цели:

обеспечение свободного оттока раневого отделяемого;
избегание формирования абсцесса;
препятствие преждевременному закрытию раны;
поддержка заживления за счет грануляций, формирующихся в глубине раны.

Уход

При проведении манипуляций принципиально важно соблюдать правила асептики.

Раневое отделяемое рассматривают как инфицированный материал.

Пластиковые мешки или бутылки (резервуары) для сбора раневого отделяемого следует отчетливо нумеровать для ведения подробной документации о числе смененных систем.

Вести подробную запись о количестве выделенного раневого секрета и вносить соответствующие изменения в водный баланс.

Оценивают раневой секрет по цвету, наличию примесей, в некоторых случаях— по запаху.

При открытых дренажах чаще меняют повязки, при этом:

гнойные раны дезинфицируют, спокойные раны не трогают;
для отведения секрета используют стерильные марлевые компрессы;
обеспечивают защиту кожи мазями, пастами, защитными прокладками.

При полуоткрытых дренажах резервуары меняют осторожно. Избегают раздражения кожи. В зависимости от количества отделяемого, в некоторых случаях дренаж во время замены пережимают. При частых заменах полезна защитная подкладка.

При закрытых дренажах резервуар удаляют вместе с отводящей системой. Предварительно пережимают дренаж, после разъединения дезинфицируют место соединения. Подсоединяют новый резервуар и снимают зажим.

Резервуар для сбора секрета всегда помещают ниже уровня пациента.

Регулярно контролируют отводящую систему:

проверяют, обеспечен ли отток; есть ли петли или сгибы в отводящей системе;
проверяют, хорошо ли просматривается отводящая система;
количество секрета отмечают на резервуаре;
меняют резервуар при заполнении на 2/3.

Секрет утилизируют по внутрибольничным гигиеническим правилам.

Дренирование ран

Открытое дренирование

Дренаж Пенроуза, дренаж из латекса.

Открытое отведение в самоклеящийся приемник («Колопласт») или в стерильный марлевый компресс.

В зависимости от течения процесса заживления, врач регулярно подтягивает тот или иной дренаж из раны, укорачивает на 1—2 см и заново фиксирует нитками или безопасными булавками.

Дренирование по Робинсону

Закрытое дренирование без отсос.

Возможные проблемы:

невозможность оттока при попадании воздуха в систему (отсутствует сифонное действие);
обратный ток отделяемого в рану при подъеме резервуара над уровнем пациента без предварительного пережатия дренажа;
прекращение оттока при закупоривании дренажа частицами тканей.

Дренирование по Редону

Закрытое дренирование мягких тканей с неконтролируемым накуумным отсосом.

Стеклянный или пластиковый (одноразовый) дренирующий резервуар. При выборе руководствуются следующими соображениями: защита окружающей среды, гигиенические правила и предотвращение несчастных случаев.

Резервуар заменяют при заполнении его на 2/3 или ослаблении действия отсоса:

новый вакуумный резервуар проверяют на работоспособность;
все дренажи пережимают;
отводящую трубку отсоединяют от старого резервуара, место соединения дезинфицируют;
подсоединяют новый резервуар и снимают зажимы: вначале с замененного резервуара, затем — с дренажа.

Дренирование плевральной полости

Наложение и фиксация дренажа, а также установка системы оттока — задачи врача. В задачи ухаживающего персонала входят содействие, подготовка и текущий уход.

Показания:

пневмоторакс;
хилоторакс;
эмпиема плевры;
гидроторакс;
гемоторакс.

Место пункции:

пневмоторакс: второй-третий межреберный промежуток по среднеключичной линии или третий—четвертый межреберный промежуток по передней подмышечной линии;
выпот в плевральной полости: четвертый—пятый межреберный промежуток по подмышечной линии.

Материал:

средство для дезинфекции кожи;
местное обезболивание (например, лидокаин/ксикаин, мепивакаин);
скальпель, изогнутый зажим, шовный материал, троакар-катетер;
стерильная простыня, перчатки, тампоны;
соединяющая трубка, два зажима на трубку;
дренаж по Бюлау или одноразовые дренирующие системы (различные фирмы).

Уход при наложении дренажа

Разъяснить пациенту суть процедуры в соответствии с его возрастом.

Провести премедикацию: седативные препараты, обезболивающие, возможно, противокашлевые.

Во время установки дренажа пациент не должен кашлять или оказывать противодавление.

На рабочем столе подготовить стерильный и нестерильный материал.

Врач пунктирует стенку грудной клетки и устанавливает дренаж, ухаживающий персонал помогает в этом и заботится о пациенте (удерживает, наблюдает, при необходимости контролирует основные показатели жизнедеятельности).

Рентгенологически контролировать положения дренажа.

Верхней части тела придать приподнятое положение.

Контролировать основные показатели жизнедеятельности по назначению врача.

Следить за появлением крови в секрете или кровотечения в месте выхода дренажа.

Уход при наложенном плевральном дренаже

Работать только в асептических условиях, регулярно проверять подсоединения и отсос.

Проверять уровень жидкости во всасывающей камере (дистиллированная вода испаряется).

Проверять, движется ли уровень жидкости во всасывающей камере и в системе трубок синхронно с дыхательными движениями.

Следить за дренируемой жидкостью, количество помечать на резервуаре.

Оценить выпот по количеству, внешнему виду, консистенции (учесть в подсчете баланса жидкости как потери).

Обеспечить отсутствие петель или перегибов в системе оттока; кроме того, система должна хорошо просматриваться, не должна прикрываться простыней и т.п.

Ежедневно и по необходимости менять повязки и осматривать место выхода дренажа.

Регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, особенно дыхательные функции.

Непрерывно и целенаправленно проводить профилактические мероприятия (особенно профилактику пневмонии).

В соответствии с указаниями врача, содержимое дренажных трубок выдавливать («выдаивать»).

Дренажную систему пережимать только при замене сосуда для сбора секрета, при нарушениях в отсасывающей системе и при транспортировке пациента. Плевральный дренаж нельзя зажимать у пациентов, находящихся на ИВЛ: опасность возникновения напряженного пневмоторакса.

Советы, подсказки и частые ошибки

Понятие «водный замок» ошибочно связывают с дренажем по Бюлау. В данном случае речь идет только о камере для контроля эффективности отсасывания.

«Водный замок» находится, например, в интегрированной аспирационной системе «Плевральная эвакуация» Pleur-evac. Такая система представлена и для новорожденных.

Удаление дренажа

Удаление дренажа показано по мере стабилизации состояния дыхательной системы и прекращения выделения, а также в случае выделения воздуха или секрета в незначительном количестве.

Дренаж пережать и следить за поведением (дыханием) пациента, рентгенографию провести через 6 ч.

Дать пациенту обезболивающие препараты.

Врач вытаскивает дренаж при работающем отсосе и во время выдоха; иначе возникает вероятность всасывания воздуха через место выхода дренажа.

Наложить давящую повязку или швы (врач).

Положение пациента – на дренировавшемся боку.

Кончик дренажа отправить на бактериологическое исследование.

Затем регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, наблюдать за пациентом.

При ухудшении состояния немедленно поставить в известность врача, провести рентгенографию грудной клетки.

Возможные проблемы при дренировании плевры и их устранение

Проблема	Мероприятия
Дренаж выскальзывает из плевральной полости	Немедленно герметично закрыть давящей повязкой, вызвать врача, следить за дыханием
В камере контроля эффективности всасывания отсутствуют пузырьки воздуха	Отсос расположен слишком низко, или в системе трубок между насосом и всасывающей камерой имеется отверстие
Громкое «бульканье» в сосуде для контроля эффективности всасывания	Отверстие в плевральной полости или в трубке, прилегающей к телу (при наложении зажима в непосредственной близости от тела пациента звук исчезает), или между пациентом и отсасывающей камерой (звук остается)
Отсутствие синхронности изменения уровня жидкости во всасывающей камере с дыхательными движениями закупорка трубки между пациентом и всасывающей камерой	Перемена положения, двигательная активность, глубокий вдох, проверка дренажных трубок на наличие перегибов
Прекращение тока отделяемого отсутствие отделяемого или закупорка отделяемым системы трубок	Осторожно «выдоить» (разгладить)
Проблемы, возникающие у пациента
Страх	Подробные, соответствующие возрасту разъяснения; уверенное обращение с отсасывающей системой; регулярное наблюдение
Боль в месте выхода дренажа или при дыхании	Жалобы на боль воспринимать серьезно, обезболивание по назначению врача
Отвращение к секрету	Сосуды с секретом хранить вне поля зрения
Беспокойство из-за звуков и неудобного положения	При необходимости, способствующие сну процедуры или отвлекающие мероприятия

Источник: www.sweli.ru

Назначение системы

Воды дренажные – влага, скапливающаяся на придомовой территории из-за обильного выпадения осадков, паводков весной, расположения земельного участка вблизи грунтовых вод или потоков, попадающих от соседей. Для долгой службы придомового фундамента и сохранения внешнего вида участка, скапливающиеся воды необходимо удалять. Для решения этой проблемы используются системы водоотведения.

Дренаж – это удаление лишней воды с земной поверхности либо под ней.

Грамотный расчет, а также правильный монтаж элементов конструкции позволит исключить возникновение несколько проблем сразу:

Лишняя влага не будет скапливаться на земле, вследствие чего на почве не будет луж, грязи и пятен. Будет меньше земноводных, комаров и других водолюбивых насекомых, а участок приобретет опрятный и ухоженный вид.
Домовой фундамент будет защищен от воздействия капиллярной и напорной влаги, что значительно продлит срок его службы, исключит сдвиги, размывы основания, защитит подвал от затопления и повышенной влажности.
Корни плодовых кустарников, деревьев не будет гнить из-за переизбытка влаги, растения не погибнут и будут меньше болеть, урожай возрастет.
Работа и отдых на земле будет доставлять больше удовольствия, так как не нужно будет добираться по воде и грязи до частей участка.

Особенно дренаж дома актуален для людей, которые хотят воплотить на земле идеи ландшафтного дизайна с помощью зеленых насаждений. Без соответствующей системы водоотвода такие проекты смоются первыми дождями или паводковыми потоками.

Цена за проведение таких работ, а также стоимость материалов высока. Зато результат будет радовать: вокруг всегда будет чистота, а дом станет царством уюта.

Виды дренажей по назначению

Чтобы решить, какой дренаж применить, необходимо рассмотреть все его разновидности.

По назначению системы водоотведения делятся на три вида:

Кольцевой – представляет замкнутую организованную конструкцию, которая опоясывает дом или землю вокруг него, нуждающуюся в защите от влаги. Такой вид применяется в большинстве случаев для сохранности жилых домов, построек хозяйственного типа или гаражей.
Пристенный – применяется, если основание дома стоит на грунте, обладающем водоупорными свойствами. С внешних сторон стен укладываются дренажные трубы и посыпаются специальной фильтровочной смесью. Трубы укладываются непосредственно на водоупорный грунтовый слой.

Пластовый – разновидность водоотведения, которая укладывается на водоносный земной слой в основании постройки, которую нужно защитить от влаги. Трубы конструкции укладывают в подвале дома под бетонный пол. Сборная трубка выводится в коллекторный колодец, который связан с кольцевой дренажной системой.

Виды дренажей по особенностям конструкции

Дренаж воды по конструктивным особенностям делится на три вида:

Горизонтальный – отличается расположением на поверхности грунта труб, лотков, каналов и т. д. Этот вид – самый распространенный. Применяется в глубинных и поверхностных водоотводных конструкциях, а также в ливневых канализациях.
Вертикальный – отличается совокупностью взаимосвязанных скважин. Они могут выкачивать воду из верхнего слоя или сбрасывать ее в нижний пласт под водоупорный слой. Применяется в основном в частных домах из-за дороговизны.
Комбинированный – отличается совокупностью вертикальных скважин, выбрасывающих воду вверх, а также горизонтальной системой труб, проводящих жидкость в водоемы или коллекторы.

Глубинный дренаж

Глубинное водоотведение — это одна из конструкций, предназначенная для понижения грунтового уровня воды. Такая система позволяет защитить подземные строения и фундамент дома от коррозии или разрушения, а корни деревьев и других растений от перегнивания.

Конструкцию глубинного вида лучше всего устанавливать уже на этапе закладки дома.

Дренаж - это что такое, его разновидности

Систему грунтового дренажа следует устанавливать собственникам дома, участки которых соответствуют нижеприведенным критериям:

Грунтовые воды расположены ближе, чем в полутора метрах от почвенной поверхности.
На земельном участке постоянно происходит застаивание воды.
Владение располагается в низине, из-за чего туда стекает вода от выше расположенных соседей.
На участке имеются стены, являющиеся подпорными (например, под различные водоемы).

Устройство дренажа глубинного типа

Конструкции глубинного типа необходимы для всех низкорасположенных участков (особенно это относится к местности средней полосы России).

При установке глубинного дренажа на всем периметре участка роют траншеи, засыпают их щебнем и песком. Затем каждую из перфорированных труб укладывают по периметру всей площади, заворачивают в специальный геотекстиль, затем засыпают грунтом, а сверху дерном.

При стандартном водоотведении в центр участка кладут главную трубу и подводят под углом по отношению к ней по несколько труб с каждой из сторон в виде елочки. Центральная труба при этом располагается по уровню ниже остальных. Уклон по направлению движения водной массы должен составлять от одного до пяти сантиметров.

После установки главная труба под уклоном направляется к коллектору, сделанному из колец (железобетонных) или трубы (гофрированной) из ПНД, ПВХ или прочих полимеров с большим диаметром. Попадающая в коллектор жидкость должна перекачиваться насосом за территорию участка.

Так как расчеты установки глубинной конструкции достаточно сложные, лучше всего доверить его установку профессионалам, чтобы не сгубить растения или не затопить участок.

Поверхностный дренаж

Поверхностный дренаж – это система водосбора и водоотведения лишней влаги с поверхности земельного участка, появившейся от паводков, чрезмерного полива и т. д.

Поверхностная конструкция отводит от участка влагу, впитывающуюся в грунт из-за действий человека или атмосферных осадков. Кроме того, он способствует защите участка от образования луж.

Задачами поверхностного дренажа являются:

водоотведение влаги с крыши;
водоотвод с площадок, дорожек, парковок и т. д.;
сбор влаги с сада, газонов.

Для достижения хорошего эффекта рекомендуется комбинировать оба вида дренажа. Тогда строению не повредят никакие осадки, а земельный участок станет сухим, опрятным.

Дренаж поверхностного типа достаточно прост в установке, поэтому его можно соорудить самостоятельно.

Локальный тип дренажа

Локальный тип дренажа – это открытое водоотведение, связанное с канализацией. По-другому называется точечным. Такой тип предназначен для водосбора и водоотведения в местах самого большого скопления влаги.

К местам повышенного скопления воды относятся следующие: стоки с крыш, выемки и впадины возле дверей, участок под краном полива и другие. Локальные дренажные системы представлены в виде трапов на парковках, газонах, крышах и т. д.

www.nastroy.net