Общие электротравмы

Электротравмой называются местные и общие патологиче­ские изменения в организме, вызванные воздействием элек­трического тока. Возможны три основных варианта пораже­ния электрическим током:

• при непосредственном контакте с проводником;

• через дуговой контакт (для токов высокого напряжения);

• от «шагового напряжения».

Степень воздействия электрического тока на организм определяется физическими параметрами тока, продолжитель­ностью воздействия, физиологическим состоянием организма и особенностями окружающей среды. Начальное раздражаю­щее действие появляется при токе силой 1 мА. При токе в 10— 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что «прико­вывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Ток в 50—100 мА считается смертельным.

Электрический ток низкого напряжения (до 1000 В) рас­пространяется по пути наименьшего сопротивления. Наиболь­шей электропроводностью обладают нервная, сосудистая и мышечная ткани, а наименьшей — жировая клетчатка, сухожи­лия и кости. Высоковольтные (более 1000 В) поражения неред­ко сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем от горящей одежды и окружающих предметов. Ток высокого на­пряжения распространяется в организме человека по кратчай­шему пути, вызывая значительно более тяжелые поражения и осложнения. Часто развивается ожоговая болезнь, возникают повреждения внутренних органов. Характерны поражения ма­гистральных сосудов с некрозом мышечных массивов.

Переменный ток более опасен, чем постоянный. Особенно опасным для человека является действие переменного тока с частотой 50 Гц, вызывающего фибрилляцию сердца. По мере повышения частоты тока опасность возникновения фибрилля­ции уменьшается. Применяемый в промышленности трехфаз­ный ток напряжением 380 В и частотой 50 Гц также очень опа­сен и вызывает, как правило, тяжелую электротравму. Опас­ность для человека постоянного и переменного тока напряже­нием около 500 В примерно одинакова.

Распространяясь по тканям организма от места входа к месту выхода, электрический ток образует так называемую петлю тока. Исход травмы зависит от того, через какие органы и тка­ни прошел ток. Наиболее опасными считаются те петли тока, когда в зону потока электронов попадает сердце: обе руки — обе ноги, левая рука — правая рука, правая нога — левая рука и т.д. Всегда следует учитывать, что в момент травмы могло произой­ти изменение положения конечностей, например при падении, что соответственно изменит путь распространения тока.

Поражение током высокого напряжения возможно без не­посредственного контакта с источником электроэнергии — «шаговое напряжение» или «вольтова дуга».

«Шаговое напряжение» возникает вследствие электризации земли случайно упавшим или проложенным в земле проводни­ком с высоким напряжением тока или же может наблюдаться во время вхождения в землю разряда атмосферного электриче­ства. В этой ситуации по земле вокруг электрического провод­ника формируются циркулярные эквипотенциальные линии. Поток электронов в почве встречает значительное сопротивле­ние, поэтому по мере удаления от центра электрический потен­циал становится все меньше и меньше. При движении челове­ка вдоль эквипотенциальных линий разность потенциалов между обеими нижними конечностями равна нулю и пораже­ние не наступает, но при движении в перпендикулярном на­правлении между ногами возникает разность потенциалов, приводящая к поражению. Чем шире шаг, тем больше разность потенциалов, тем сильнее действие электрического тока на ор­ганизм. Иногда вследствие возникающих под воздействием тока судорог мышц пострадавший падает поперек эквипотен­циальных линий, что резко повышает разность потенциалов и может стать причиной смерти.

Под термином «вольтова дуга» понимают перемещение электрического заряда по воздуху на расстояние от нескольких сантиметров до метра. Возникающие при этом локальные ожо­ги ограниченные, но распространяются на большую глубину, так как температура вольтовой дуги составляет в среднем 2000—4000 °С, а в некоторых случаях может достигать 20 000 °С. Возникновению дугового контакта способствует повышенная влажность воздуха.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие.

Специфическое действие тока проявляется в биологиче­ском, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.

• Биологическое действие характеризуется тоническими су­дорогами скелетных мышц, которые могут привести к отрыв­ным переломам костей скелета и вывихам. В результате тони­ческого сокращения диафрагмы и спазма голосовой щели на­рушается функция внешнего дыхания. Действие тока на сер­дечную мышцу приводит к фибрилляции желудочков сердца, а возникающий под его влиянием спазм гладких мышц стенки сосудов резко повышает артериальное давление. Воздействие тока на нервную систему и непосредственно на железы внут­ренней секреции приводит к выбросу большого количества ка­техоламинов (адреналина, норадреналина), что изменяет мно­гие соматические и висцеральные функции организма.

• Электрохимическое действие проявляется в электролизе с накоплением ионов, в результате чего у анода возникает коагу­ляционный некроз, а у катода — колликвационный. Проходя через организм, электрический ток нарушает ионное равнове­сие в клетках тканей, что изменяет биологический потенциал и функциональное состояние клеток. Образующиеся при элек­тролизе газы и пары нередко придают тканям ячеистое строе­ние. В ряде случаев происходит импрегнация кожи металлом проводника (эффект «металлизации»).

• Тепловое действие заключается в выделении тепла в местах контакта. При прохождении тока через кожу возникают ожоги ее и подлежащих тканей вплоть до обугливания. В костной тка­ни могут образовываться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный, а затем застывший, фосфорнокислый кальций.

• Механическое действие тока приводит к расслоению и разрывам тканей. Прохождение токов высокого напряжения через ткани сопровождается мгновенным выделением большо­го количества тепла и механической энергии, что приводит к возникновению «взрывоподобного эффекта», который может отбросить пострадавшего далеко в сторону или вызвать отрыв конечности. Механическое действие тока тем выше, чем боль­ше напряжение в электрической сети.

Неспецифическое действие электрического тока обусловле­но другими видами энергии, в которые преобразуется электри­чество вне организма. От вспышки вольтовой дуги или от ра­скаленных проводников возникают термические ожоги. Вспышка вольтовой дуги, сопровождающаяся излучением большого количества световой энергии, может привести к ожо­гам роговицы, возникновению конъюктивита, электроофталь­мии, кератита, хориоидита, атрофии зрительного нерва, ката­ракты. Поражение высоковольтным электричеством может со­провождаться взрывом, в результате которого возникают пора­жения органов слуха: разрывы барабанной перепонки, туго­ухость. Возможны поражения органов чувств в виде шума в ушах, понижения слуха, расстройств осязания. Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества вызывает «металлизацию» кожи.

Нередко при электротравме наблюдаются механические повреждения, связанные с падением пострадавшего с высоты или от попадания частей тела между движущимися механизма­ми. От воспламенения одежды, пропитанной маслами, бензи­ном или другими горючими жидкостями пострадавший может получить термические ожоги. Иногда встречается травматиче­ская эмфизема и отек легких, функциональная недостаточ­ность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты.

Наряду с характеристиками самого электричества следует учитывать и некоторые другие факторы. Чем продолжительнее действие тока, тем больше тяжесть поражения и вероятность летального исхода, так как увеличивается угроза совпадения момента прохождения тока через сердце с фазой Т сердечного цикла.

Клиническая картина

Субъективные ощущения при электротравме весьма разно­образны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц. После прекращения действия электрического тока не­редко возникают общая слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, адинамия, угнетение сознания или возбуждение.

В настоящее время нет единой и общепринятой классифика­ции элекгротравм. В клинической практике наиболее часто пора­жения электрическим током разделяют на следующие степени:

• I степень — судорожное сокращение мышц без потери соз­нания:

• II степень — судорожное сокращение мышц с потерей соз­нания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

• III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания:

• IV степень — клиническая смерть.

Электрический ток, проходя через структуры нервной сис­темы, приводит к нарушению ее функции и иногда оставляет после себя тяжелые повреждения в виде кровоизлияний и оте­ков.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда разви­вается психоорганический синдром вследствие прогрессирую­щей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность. Нередкими явля­ются периферические вегетативные синдромы: локальный ци­аноз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или вы­падение волос. Возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются психопатии.

Со стороны сердца отмечаются увеличение размеров сер­дечной тупости, очаговые изменения в миокарде, мерцатель­ная аритмия, фибрилляция желудочков, коронароспазм, повы­шение или понижение артериального давления. Нередко воз­никает распространенный спазм сосудов, приводящий к похоло­данию конечностей, цианозу, пятнистости кожных покровов, по­нижению чувствительности. Часто возникают электрические отеки конечностей и других участков тела из-за повышенной прони­цаемости стенок капилляров. Возможен тромбоз сосудов с после­дующим развитием ишемии конечностей и внутренних органов.

В легочной ткани часто происходит разрыв сосудов парен­химы с образованием кровоизлияний и появлением кровохар­кания. Электрический ток может вызвать гнездовые некрозы желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и дру­гих органов, что проявляется симптомами кровотечения или перитонита.

Действие тока на мускулатуру приводит к ее спазму, что мо­жет выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышеч­ного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом. Повреждение стенок сосудов током в некото­рых случаях приводят к аррозивным кровотечениям. В связи с повышенным распадом эритроцитов возможна гемоглобинурия. Наблюдается стойкое снижение фагоцитарной активно­сти лейкоцитов, повышение в крови остаточного азота, сахара, билирубина, понижение резервной щелочности крови. Изме­няется альбумин-глобулиновый коэффициент, нарушается со­отношение между калием и кальцием.

Ранними осложнениями, возникающими от действия элек­трического тока на организм, являются отрывные и компрес­сионные переломы, переломовывихи и вывихи вследствие рез­кого сокращения мышц. Чаще всего это компрессионный пе­релом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка пле­чевой кости и вывих плеча.

В местах входа и выхода тока вследствие перехода электри­ческой энергии в тепловую образуются ожоги в виде электро­меток, или «знаков тока», представляющих собой участки сухо­го некроза. При тяжелых поражениях может наблюдаться об­угливание конечностей и участков тела. Форма электрометок округлая или овальная, но может быть и линейной. Цвет их обычно серовато-белый или бледно-желтый. Нередко по краям пораженной кожи имеется валикообразное возвышение, вслед­ствие чего середина метки кажется несколько запавшей. Харак­терным признаком электрометок является их полная безболез­ненность из-за поражения нервных окончаний. Иногда отмеча­ется отслоение эпидермиса в виде пузырей, но в отличие от термических ожогов они без жидкого содержимого. В роговом слое кожи, окружающей «знаки тока», образуются сотообраз­ные пустоты вследствие взрыва межтканевой жидкости (водя­ной пар), а клетки мальпигиевого слоя щеткообразно вытяну­ты. Волосы в области элекгрометок, сохраняя свою структуру, спиралевидно закручены. Вследствие металлизации в зоне кон­такта могут отображаться детали конфигурации проводника: желто-коричневого цвета — железа, сине-зеленного — меди и т.д. Электрометки выхода, как правило, более выражены, чем электрометки входа. В области выхода тока высокого напряже­ния через мышечные массивы иногда рана внешне напомина­ет огнестрельную. В местах сгибов суставов, проходя по более короткому пути, ток может выйти из тела и вновь войти, остав­ляя этапные электрометки. Характерно не только нарушение чувствительности кожи (гипестезия) вокруг «знаков тока», но и возникновение быстро развивающегося отека мягких тканей вокруг их. Следует помнить, что у 30% пострадавших от элек­трического тока «знаки тока» могут вообще отсутствовать.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени.

• I степени — образуются участки коагуляции эпидермиса (электрометки);

• II степени — происходит отслойка эпидермиса с образова­нием пузырей;

• III степени — наблюдается коагуляция всей толщи дермы;

• IV степени — поражается не только дерма, но и сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости.

Электроожоги характеризуются большой глубиной пораже­ния с первичным некрозом глубоколежащих тканей (мышц, су­хожилий, суставов, костей и др.), что определяет реальную тя­жесть состояния пациентов. Нередко очаги некроза располага­ются под внешне здоровой кожей. При массивном поражении мышц и освобождении миоглобина возможно развитие син­дрома, схожего с краш-синдромом. В костях могут образовы­ваться «жемчужные бусы». Возможно последующее вторичное расширение зон некроза вследствие тромбоза и частичной ги­бели сосудов, что затрудняет раннее определение зоны пораже­ния. Нередко наблюдаются аррозивные кровотечения во время формирования демаркации.

Клинически электроожог характеризуется торпидным тече­нием раневого процесса. Местный раневой процесс сопровож­дается в ранние сроки выраженной интоксикацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гной­ные осложнения (флегмона, гнойные затеки). При обширных поражениях велика вероятность развития ожоговой болезни. После заживления в рубцовой ткани нередко возникают невриномы. В ряде случаев образуются длительно незаживающие язвы. Иногда встречаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита, который выявляется обычно по истечении некоторого времени после травмы. Вялые параличи при электроожогах в зоне магистральных нервов развиваются непосредственно сразу после травмы.

Поражения от разрядов атмосферного электричества

Молния представляет собой мощный разряд атмосферного электричества. Напряжение тока в молнии достигает миллио­на вольт, сила тока — сотни тысяч ампер, а длительность разря­да составляет лишь доли секунды.

Основными поражающими факторами молнии являются:

• электрический ток сверхвысокого напряжения;

• ударная волна;

• мощный световой импульс;

• мощная звуковая волна.

Поражения молнией можно условно разделить на:

• первичные — случаи непосредственного попадания молнии в человека;

• вторичные — человек получает поражение через работаю­щие электрические приборы или радиоаппаратуру, которые при попадании в них молнии становятся проводниками элек­трического тока. Удар молнией возможен при нахождении человека в помещении около окон или в контакте с водопроводными трубами в ванной комнате, туалете или на кухне.

Действие поражающих факторов молнии на организм во многом напоминает таковое бытового или промышленного электрического тока высокого напряжения, хотя и имеет неко­торые отличительные признаки. У пораженных молнией на­блюдаются глубокая и длительная потеря сознания, угнетение дыхательной и сердечной деятельности, параличи и парезы ко­нечностей, отмечается более высокая летальность. Характерна симметричность поражений при прохождении электрического разряда от головы к обеим ногам и преимущественное пораже­ние нижней части тела от «шагового напряжения», возника­ющего при ударе молнии вблизи пострадавшего. В местах кон­такта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. «Знаки тока» («фигуры молнии») на коже име­ют причудливую извилистую и ветвящуюся форму, а также зна­чительную протяженность. Они являются результатом местно­го паралича сосудов и небольших кровоизлияний по их ходу. Часто наблюдаются точечные «знаки тока», напоминающие ра­нения дробью. Нередко встречается разрыв барабанных пере­понок с потерей слуха.

Первая помощь при электротравме

В первую очередь необходимо прекратить действие элек­трического тока на пострадавшего. Однако выполнять это при поражениях током низкого и высокого напряжения следует по-разному. При действии тока низкого напряжения необходимо прервать цепь электрического тока посредством отключения его с помощью рубильника, выключателя или методом вывин­чивания предохранительных пробок на распределительном щите. Если выключатель, рубильник или распределительный щит находятся далеко, то можно сбросить провод с тела по­страдавшего сухой палкой (рис. 9.85) либо перерубить его то­пором или лопатой с сухой деревянной ручкой. Приближение к пострадавшему в этой ситуации относительно не опасно.

Часто при поражении током низкого напряжения происхо­дит фиксация конечности к токонесущему проводу. При этом пострадавший не может самостоятельно разжать рук из-за тетанического сокращения мышц или потери сознания. В этом слу­чае его необходимо силой оттащить от источника тока. Следует помнить, что оттаскивать пострадавшего голыми руками нельзя, так как можно самому включится в электрическую цепь. В такой

Рис. 9.85. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

ситуации необходимо пользоваться какими-либо предметами, не проводящими ток: сухие доски, веревки, резиновые перчатки и т.д. Можно попытаться подтолкнуть под пострадавшего резино­вый коврик или сухие доски для изоляции его от земли.

При оказании помощи пострадавшим от тока высокого на­пряжения целесообразно предварительно надеть резиновые перчатки и резиновую обувь, так как при падении на землю проводов высоковольтной сети необходимо учитывать возмож­ность поражения спасателей от «шагового напряжения». При­ближаться к пострадавшему следует мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или же подпрыгивая на двух, плот­но прижатых друг к другу, ногах. Несоблюдение этих правил приводит к возникновению тяжелых, иногда смертельных, по­ражений электрическим током у спасателя. В некоторых слу­чаях, при наличии специалиста электрика, при оказании помо­щи пострадавшему от высоковольтного электричества допусти­мо производить «шунтирование» проводов, в результате кото­рого возникает короткое замыкание.

В ряде случаев развившийся у пострадавшего симптомоком­плекс «мнимой смерти» может ввести спасателя в заблуждение. Необходимо всегда помнить, что пораженного электрическим током и не проявляющего признаков жизни нельзя заранее считать погибшим. Достоверными признаками биологической смерти могут служить лишь появившиеся трупные пятна и трупное окоченение. Во всех остальных случаях необходимо обязательно выполнить комплекс реанимационных мероприя­тий: искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца. При нарушении ритма сердца применяют дефибрилля­цию. Для эффективной вентиляции легких иногда необходима интубация трахеи или трахеостомия. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения либо появления признаков биологической смер­ти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

При сопутствующих ожогах на раневые поверхности накла­дывают асептические повязки. Если повреждены кости, име­ются вывихи или отрывы мышц, то производят иммобилиза­цию транспортными шинами или подручными средствами. Всем пострадавшим следует ввести обезболивающие препара­ты, дать 1—2 г аспирина внутрь. В зимнее время года пострадав­шего надо уберечь от переохлаждения.

Лечение

После проведения реанимационных мероприятий постра­давшему необходим строгий постельный режим продолжи­тельностью не менее 3 суток, независимо от тяжести пораже­ния. По показаниям проводят противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седа­тивные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипокси­ей. При повышенном внутричерепном давлении проводят де­гидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функцио­нальных расстройствах нервной системы назначают снотвор­ные средства.

Местное лечение начинают с первичной обработки обож­женных поверхностей после проведения противошоковых ме­роприятий и стабилизации общего состояния пациента. В пер­вую очередь выполняют неотложные хирургические вмеша­тельства: декомпрессионные разрезы, перевязку сосудов, ампу­тации. При аррозивных кровотечениях выполняют перевязку сосудов на протяжении.

Подготовленные раны закрывают при помощи аутодермо­пластики, а в случаях обнажения глубоколежащих структур (костей, суставов, нервов и др.) — пластики кожно-фасциальны­ми или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке. По­казанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тка­ней конечности или их сегментов с вовлечением в процесс сус­тавов, магистральных сосудов и нервных стволов.

Восстановительное лечение включает массаж, ЛФК, физио­терапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги представляют собой наиболее трудные и ко­варные повреждения, которые, к счастью, встречаются значи­тельно реже, чем термические и химические ожоги, отмороже­ния и электротравма.

Ионизирующим излучением называют потоки элементар­ных частиц и электромагнитных квантов, состоящих из а- и β-частиц, нейтронов, у-излучения и космических лучей: β-частицы излучаются атомами тяжелых химических элементов. Элементарные частицы, имея заряд, вызывают ионизацию ато­мов окружающей среды и живых организмов. Однако эти час­тицы не могут проникать глубоко в ткани и при внешнем облучении обычно повреждают только кожные покровы. Одежда, как правило, предохраняет от их внешнего излучения. Не имея заряда, нейтроны, у- и рентгеновские лучи также ионизируют окружающую среду. Они обладают очень большой проникаю­щей способностью и могут поражать человека даже через зна­чительные преграды. Имеющие высокую линейную энергию, нейтроны причиняют либо прямое повреждение, либо вторич­ную эмиссию частиц внутри клеток. Под действием потока нейтронов некоторые химические элементы в организме (нат­рий, фосфор) становятся радиоактивными. В состав космиче­ских лучей входят все элементарные частицы, которые в боль­шой степени поглощаются атмосферой. Небольшая их часть, проникшая к поверхности земли, принимает участие в созда­нии природного радиационного фона.

На население земного шара постоянно действует природный радиационный фон, представляющий собой космическую ради­ацию и излучение естественных радиоактивных веществ, при­сутствующих в почве и пище. Но все это очень малые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.

Чаще всего лучевые поражения наблюдаются у лиц, кото­рые в силу профессии или заболевания подвергаются воздей­ствию различного рода ионизирующих излучений. Это работ­ники лечебных и диагностических служб органов здраво­охранения, онкологические больные, служащие атомных электростанций, военнослужащие и т.д. При этом в каж­дом конкретном случае механизм повреждения имеет свой особенности.

Биологическое действие ионизирующих излучений опреде­ляется его энергией, природой, массой и проникающей спо­собностью. Потоки элементарных частиц и электромагнитных квантов поглощаются тканями в организме человека, возбуж­дая атомы и молекулы веществ. Если ионизирующее излучение воздействует на химические элементы, входящие в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функция этого соединения может оказаться нарушенной. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная час­тица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной. Вы­деляемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток; лишая их способности к регенерации, и вызывает различные патологические состояния как местного, так и общего характе­ра. Вследствие цепных химических реакций в тканях накапли­ваются активные вещества, изменяющие обычное течение био­химических процессов с последующим нарушением деятельно­сти всех жизненно важных органов и физиологических систем. Одновременно с этим резко повышается проницаемость кле­точных и внутриклеточных мембран, угнетается иммунитет и сопротивляемость организма инфекции.

Ионизирующее излучение может приводить как к развитию лучевой болезни, так и лучевых поражений кожи, что зависит от характера излучения, его дозы, времени воздействия и пло­щади облучения. Так, облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой лучевой болезни, но не вызыва­ет поражений кожи. Лучевые ожоги кожи возникают чаще все­го после однократного облучения большой дозой отдельного участка тела, а также после длительного применения лучевой терапии у онкологических больных, многочисленных рентге­новских исследований или неосторожного обращения с радио­активными веществами, не приводя к развитию лучевой болез­ни. Суммарная доза облучения при этом может достигать 1000-1500 Р и более. В то же время при облучении такой же до­зой всего тела развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего до появления ожогов.

Клиническая картина

Клиническая картина острых лучевых поражений кожи, или радиодермитов, зависит от распределения поглощенной дозы в коже. Нейтронное и у-излучение, обладающие высокой проницающей способностью, равномерно поражают все слои кожи, в то время как а- и β-частицы — преимущественно по­верхностные.

Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины поражения делят на четыре степени:

• I степень — эритема;

• II степень — пузыри;

• III степень — тотальное поражение кожи;

• IV степень — поражение всей кожи, подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов.

Для лучевых поражений характерна периодичность тече­ния заболевания:

• ранняя лучевая реакция, или первичная эритема;

• скрытый, или латентный, период;

• период выраженных клинических проявлений;

• период полного или частичного восстановления.

Продолжительность периодов и выраженность наблюдае­мых клинических проявлений во многом зависят от характера и дозы облучения.

Для ранней лучевой реакции, или первичной эритемы, харак­терны жалобы пострадавшего на зуд и гиперемию кожи, по­явившиеся в момент облучения большими дозами или тотчас после него. При менее массивных дозах облучения эти явления могут отсутствовать.

В скрытый, или латентный, период каких-либо патологиче­ских изменений в зоне облучения нет. Иногда наблюдается пигментация кожи, оставшаяся после первичной эритемы. Длительность этого периода зависит от дозы облучения. Чем выше доза, тем короче продолжительность периода и глубже поражение тканей. Если скрытый период составляет 3—4 су­ток, то доза облучения велика, что приводит в дальнейшем к некрозу облученных участков по типу ожогов III—IV степени. При скрытом периоде до 7—10 суток появляются пузыри (ожог II степени), а если он продолжается около 20 суток, то возни­кает эритема (ожог I степени).

Клинический признак периода выраженных клинических проявлений — возникновение на коже лучевого ожога, глубина которого зависит от дозы облучения и длительности скрытого периода. В относительно легких случаях эритема сменяется су­хим или влажным эпидермитом, который сохраняется в тече­ние 3 месяцев. При этом характерна вялость воспалительной реакции, болезненность, отечность и синюшность поражен­ных участков кожи. Нарушается функция сальных и потовых желез. В случае воздействия на кожу более высоких доз радиа­ции в пораженных участках образуются пузыри, а в дальней­шем — незаживающие многие месяцы и даже годы язвы, кото­рые отличаются торпидным течением и мучительной болью. Очень часто отмечаются общие явления с изменениями соста­ва крови. Последствия таких поражений — атрофические изме­нения и пигментация кожи, дистрофические процессы в под­лежащих тканях и сосудистые нарушения, а также острые лу­чевые повреждения в тканях внутренних органов, и прежде всего в гемо- и лейкопоэтических системах.

В период полного или частичного восстановления происходят отторжение некротических тканей и процессы регенерации. При глубоких поражениях этот период может быть чрезвычай­но длительным. Вследствие нарушения регенеративной спо­собности клеток заживление идет крайне медленно с образова­нием рубцов и длительно не закрывающихся язв.

Хронические лучевые поражения кожи обусловлены продол­жающимся месяцами и годами воздействием малых доз излу­чения. Чаще всего эти поражения наблюдаются в области кис­тей рук и характеризуются возникновением хронического лу­чевого дерматита с выпадением волос, образованием множе­ственных телеангиэктазий, кератоза и локальной гиперпигмен­тации. Разрушаются потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Фибробласты уменьшают выработку коллагена, что ведет к характерному истончению и атрофии кожи, кото­рая легко травмируется и не оказывает сопротивления инфек­ции. Вследствие прогрессирующей облитерации сосудов разви­вается ишемия, обусловливающая склонность кожи к разви­тию некроза и язв. До развития полной клинической картины лучевых гнойников, язв или прекарцином проходит примерно 10—15 лет. Имеется очень большая вероятность возникновения лучевой карциномы.

Все хронические лучевые поражения кожи плохо поддают­ся лечению. При хроническом воздействии ионизирующего из­лучения на организм во внутренних органах за счет суммиро­вания малых доз облучения могут развиться лейкоз и злокаче­ственные новообразования, особенно костей Возможно по­вреждение генов, что может привести к мутациям, которые почти всегда означают негативное изменение наследственно­сти. При низких дозах радиации и повторном ее воздействии может возникнуть хроническая лучевая болезнь.

Лечение

Лечебные мероприятия при лучевых поражениях кожи про­водят в соответствии с периодами развития ожога и индивиду­альными особенностями их проявления у пострадавших. Лече­ние следует начинать с момента появления первичной эрите­мы, что может облегчить дальнейшее течение заболевания. При выраженной первичной эритеме на пораженный участок следует наложить асептическую повязку. Полезно местное при­менение холода. В скрытом периоде или в начале развития за­болевания показано внутривенное введение новокаина, сосу­дорасширяющих и улучшающих микроциркуляцию препара­тов. Возможна новокаинизация пораженного участка. При по­верхностных ожогах I—II степени на пораженный участок на­кладывают мазевые повязки, предварительно удалив пузыри и поверхностные некротизированные ткани. Целесообразно ис­пользовать препараты, обладающие противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Для этой цели можно приме­нять мази, содержащие глюкокортикоиды, которые обладают выраженным противовоспалительным действием. В качестве антиоксидантов можно использовать растворы диметилсуль­фоксида (