Общие электротравмы



 

Электрический удар. Под электрическим ударом следует понимать возбуждение живых тканей организма протекающим через него электрическим током, проявляющееся в непроизвольных судорожных сокращениях различных мышц тела. Появляется рассеянность, ослабевают память и внимание. Если подобных ярко выраженных заболеваний не наступает, то и в этом случае считается, что электрический удар резко ослабляет сопротивляемость организма к болезням, в первую очередь к сердечно–сосудистым и нервным, которые могут возникнуть у человека впоследствии по другим причинам.

Электрический удар является следствием протекания тока через тело человека; при этом под угрозой поражения оказывается весь организм из–за нарушения нормальной работы различных его органов и систем, в том числе сердца, легких, центральной нервной системы и пр.

Степень отрицательного воздействия на организм электрических ударов различна. Самый слабый электрический удар вызывает едва ощутимое сокращение мышц вблизи места входа или выхода тока; в худшем случае он приводит к нарушению и даже полному прекращению деятельности легких и сердца, т.е. к гибели организма. При этом внешних местных повреждений человек может и не иметь.


В зависимости от исхода поражения электрические удары можно условно разделить на следующие пять степеней:

I – судорожное едва ощутимое сокращение мышц;

II – судорожное сокращение мышц, сопровождающееся сильными, едва переносимыми болями, без потери сознания;

III – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца;

IV – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания;

V – клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения.

Исход воздействия электрического тока на организм человека зависит от ряда факторов, в том числе от значения и длительности прохождения тока через его тело, рода и частоты тока, а также от индивидуальных свойств человека. Роль этих факторов рассматривается в п.1.2 настоящего руководства. Сопротивление тела человека и приложенное к нему напряжение также влияют на исход поражения, но лишь постольку, поскольку они определяют значение тока, проходящего через человека.

Электрический удар, даже если он не приводит к смерти, может вызвать серьезные расстройства в организме, которые проявляются сразу после воздействия тока или через несколько часов, дней и даже месяцев. Так, в результате электрического удара, т.е.


охождения тока через тело человека, сопровождающегося непроизвольными судорожными сокращениями мышц, могут возникнуть или обостриться сердечно–сосудистые заболевания – аритмия сердца, стенокардия, повышение или понижение артериального давления и др., а также нервные болезни – невроз, эндокринные нарушения и пр. Нередко у пострадавших, подвергшихся воздействию тока, были отмечены различные расстройства в организме, в том числе сердечно–сосудистой системы. Этим больным потребовалось длительное и сложное лечение.

Электрическим ударам подвергается обычно более 80 % пострадавших из числа учитываемых случаев поражения током. При этом большая часть их (55 %) сопровождается местными электротравмами, в первую очередь – ожогами. Около 25 % случаев поражения током – это электрические удары без местных травм, хотя на теле пострадавших можно обнаружить места входа и выхода тока – весьма незначительные участки поврежденной кожи, которые за их малостью травмами не считаются.

Электрические удары являются грозной опасностью для жизни пострадавших; они вызывают 85 – 87 % смертельных поражений (считая за 100 % все случаи со смертельным исходом от действия тока). Правда, большая часть смертельных случаев (60 – 62 %) является результатом смешанных поражений, т.е. одновременного действия электрических ударов и местных электротравм (ожогов), однако и в этих случаях смертельный исход является, как правило, следствием электрического удара.

Электрический шок – своеобразная тяжелая нервно–рефлек-торная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т.п.


При шоке непосредственно после воздействия тока наступает кратковременная фаза возбуждения, когда пострадавший не реагирует на возникшие боли, у него повышается кровяное давление и т.п. Вслед за этим приходит фаза торможения и истощения нервной системы, когда резко снижается кровяное давление, падает и учащается пульс, ослабевает дыхание, возникает депрессия – угнетенное состояние и полная безучастность к окружающему миру при сохранившемся сознании.

Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека в результате полного угасания жизненно важных функций, или выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства.

 

 

helpiks.org

Электротравмой называются местные и общие патологиче­ские изменения в организме, вызванные воздействием элек­трического тока. Возможны три основных варианта пораже­ния электрическим током:

• при непосредственном контакте с проводником;

• через дуговой контакт (для токов высокого напряжения);


• от «шагового напряжения».

Степень воздействия электрического тока на организм определяется физическими параметрами тока, продолжитель­ностью воздействия, физиологическим состоянием организма и особенностями окружающей среды. Начальное раздражаю­щее действие появляется при токе силой 1 мА. При токе в 10— 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что «прико­вывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Ток в 50—100 мА считается смертельным.

Электрический ток низкого напряжения (до 1000 В) рас­пространяется по пути наименьшего сопротивления. Наиболь­шей электропроводностью обладают нервная, сосудистая и мышечная ткани, а наименьшей — жировая клетчатка, сухожи­лия и кости. Высоковольтные (более 1000 В) поражения неред­ко сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем от горящей одежды и окружающих предметов. Ток высокого на­пряжения распространяется в организме человека по кратчай­шему пути, вызывая значительно более тяжелые поражения и осложнения. Часто развивается ожоговая болезнь, возникают повреждения внутренних органов. Характерны поражения ма­гистральных сосудов с некрозом мышечных массивов.

Переменный ток более опасен, чем постоянный. Особенно опасным для человека является действие переменного тока с частотой 50 Гц, вызывающего фибрилляцию сердца. По мере повышения частоты тока опасность возникновения фибрилля­ции уменьшается. Применяемый в промышленности трехфаз­ный ток напряжением 380 В и частотой 50 Гц также очень опа­сен и вызывает, как правило, тяжелую электротравму. Опас­ность для человека постоянного и переменного тока напряже­нием около 500 В примерно одинакова.


Распространяясь по тканям организма от места входа к месту выхода, электрический ток образует так называемую петлю тока. Исход травмы зависит от того, через какие органы и тка­ни прошел ток. Наиболее опасными считаются те петли тока, когда в зону потока электронов попадает сердце: обе руки — обе ноги, левая рука — правая рука, правая нога — левая рука и т.д. Всегда следует учитывать, что в момент травмы могло произой­ти изменение положения конечностей, например при падении, что соответственно изменит путь распространения тока.

Поражение током высокого напряжения возможно без не­посредственного контакта с источником электроэнергии — «шаговое напряжение» или «вольтова дуга».

«Шаговое напряжение» возникает вследствие электризации земли случайно упавшим или проложенным в земле проводни­ком с высоким напряжением тока или же может наблюдаться во время вхождения в землю разряда атмосферного электриче­ства. В этой ситуации по земле вокруг электрического провод­ника формируются циркулярные эквипотенциальные линии. Поток электронов в почве встречает значительное сопротивле­ние, поэтому по мере удаления от центра электрический потен­циал становится все меньше и меньше. При движении челове­ка вдоль эквипотенциальных линий разность потенциалов между обеими нижними конечностями равна нулю и пораже­ние не наступает, но при движении в перпендикулярном на­правлении между ногами возникает разность потенциалов, приводящая к поражению. Чем шире шаг, тем больше разность потенциалов, тем сильнее действие электрического тока на ор­ганизм. Иногда вследствие возникающих под воздействием тока судорог мышц пострадавший падает поперек эквипотен­циальных линий, что резко повышает разность потенциалов и может стать причиной смерти.


Под термином «вольтова дуга» понимают перемещение электрического заряда по воздуху на расстояние от нескольких сантиметров до метра. Возникающие при этом локальные ожо­ги ограниченные, но распространяются на большую глубину, так как температура вольтовой дуги составляет в среднем 2000—4000 °С, а в некоторых случаях может достигать 20 000 °С. Возникновению дугового контакта способствует повышенная влажность воздуха.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие.

Специфическое действие тока проявляется в биологиче­ском, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.

• Биологическое действие характеризуется тоническими су­дорогами скелетных мышц, которые могут привести к отрыв­ным переломам костей скелета и вывихам. В результате тони­ческого сокращения диафрагмы и спазма голосовой щели на­рушается функция внешнего дыхания. Действие тока на сер­дечную мышцу приводит к фибрилляции желудочков сердца, а возникающий под его влиянием спазм гладких мышц стенки сосудов резко повышает артериальное давление. Воздействие тока на нервную систему и непосредственно на железы внут­ренней секреции приводит к выбросу большого количества ка­техоламинов (адреналина, норадреналина), что изменяет мно­гие соматические и висцеральные функции организма.


• Электрохимическое действие проявляется в электролизе с накоплением ионов, в результате чего у анода возникает коагу­ляционный некроз, а у катода — колликвационный. Проходя через организм, электрический ток нарушает ионное равнове­сие в клетках тканей, что изменяет биологический потенциал и функциональное состояние клеток. Образующиеся при элек­тролизе газы и пары нередко придают тканям ячеистое строе­ние. В ряде случаев происходит импрегнация кожи металлом проводника (эффект «металлизации»).

• Тепловое действие заключается в выделении тепла в местах контакта. При прохождении тока через кожу возникают ожоги ее и подлежащих тканей вплоть до обугливания. В костной тка­ни могут образовываться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный, а затем застывший, фосфорнокислый кальций.

• Механическое действие тока приводит к расслоению и разрывам тканей. Прохождение токов высокого напряжения через ткани сопровождается мгновенным выделением большо­го количества тепла и механической энергии, что приводит к возникновению «взрывоподобного эффекта», который может отбросить пострадавшего далеко в сторону или вызвать отрыв конечности. Механическое действие тока тем выше, чем боль­ше напряжение в электрической сети.


Неспецифическое действие электрического тока обусловле­но другими видами энергии, в которые преобразуется электри­чество вне организма. От вспышки вольтовой дуги или от ра­скаленных проводников возникают термические ожоги. Вспышка вольтовой дуги, сопровождающаяся излучением большого количества световой энергии, может привести к ожо­гам роговицы, возникновению конъюктивита, электроофталь­мии, кератита, хориоидита, атрофии зрительного нерва, ката­ракты. Поражение высоковольтным электричеством может со­провождаться взрывом, в результате которого возникают пора­жения органов слуха: разрывы барабанной перепонки, туго­ухость. Возможны поражения органов чувств в виде шума в ушах, понижения слуха, расстройств осязания. Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества вызывает «металлизацию» кожи.

Нередко при электротравме наблюдаются механические повреждения, связанные с падением пострадавшего с высоты или от попадания частей тела между движущимися механизма­ми. От воспламенения одежды, пропитанной маслами, бензи­ном или другими горючими жидкостями пострадавший может получить термические ожоги. Иногда встречается травматиче­ская эмфизема и отек легких, функциональная недостаточ­ность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты.

Наряду с характеристиками самого электричества следует учитывать и некоторые другие факторы. Чем продолжительнее действие тока, тем больше тяжесть поражения и вероятность летального исхода, так как увеличивается угроза совпадения момента прохождения тока через сердце с фазой Т сердечного цикла.


асность электротравмы повышается при перегрева­нии организма, во влажных и сырых помещениях (бани, ван­ны, землянки и т.п.). Дети, старики и лица, страдающие хрони­ческими заболеваниями, более чувствительны к действию элек­трического тока. Психическое возбуждение, алкогольное опья­нение, переутомление, перегревание и кровопотеря усугубляют клиническую картину электротравмы.

Клиническая картина

Субъективные ощущения при электротравме весьма разно­образны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц. После прекращения действия электрического тока не­редко возникают общая слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, адинамия, угнетение сознания или возбуждение.

В настоящее время нет единой и общепринятой классифика­ции элекгротравм. В клинической практике наиболее часто пора­жения электрическим током разделяют на следующие степени:

• I степень — судорожное сокращение мышц без потери соз­нания:

• II степень — судорожное сокращение мышц с потерей соз­нания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

• III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания:

• IV степень — клиническая смерть.

Электрический ток, проходя через структуры нервной сис­темы, приводит к нарушению ее функции и иногда оставляет после себя тяжелые повреждения в виде кровоизлияний и оте­ков.


связи с этим наблюдаются потеря сознания с последую­щей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, голов­ная боль. Иногда отмечаются симптомы повышенного внутри­черепного давления: светобоязнь, ригидность затылочных мыши, симптом Кернига, эпилептиформные припадки. В ред­ких случаях возникают очаговые повреждения головного и спинного мозга, которые, в отличие от травматических, разви­ваются остро сразу после поражения: гемисиндромы, явления паркинсонизма, острая мозжечковая атаксия. Поражения че­репно-мозговых нервов обычно связаны с субарахноидальны­ми кровоизлияниями, а нервов конечностей (локтевого, сре­динного, малоберцового) — с местным термическим воздей­ствием тока. Нередко наблюдаются парезы или параличи с дви­гательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Возможно расстройство терморегуляции с ассиметрией темпе­ратуры в различных областях тела, а также ослабление или ис­чезновение физиологических и появление патологических реф­лексов. При воздействии электрического тока высокого напря­жения может наступить торможение центров сердечно-сосуди­стой и дыхательной систем, называемое мнимой смертью или электрической летаргией. Клинически такое состояние про­является резко ослабленной, с трудом уловимой сердечной и дыхательной деятельностью.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда разви­вается психоорганический синдром вследствие прогрессирую­щей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность. Нередкими явля­ются периферические вегетативные синдромы: локальный ци­аноз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или вы­падение волос. Возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются психопатии.

Со стороны сердца отмечаются увеличение размеров сер­дечной тупости, очаговые изменения в миокарде, мерцатель­ная аритмия, фибрилляция желудочков, коронароспазм, повы­шение или понижение артериального давления. Нередко воз­никает распространенный спазм сосудов, приводящий к похоло­данию конечностей, цианозу, пятнистости кожных покровов, по­нижению чувствительности. Часто возникают электрические отеки конечностей и других участков тела из-за повышенной прони­цаемости стенок капилляров. Возможен тромбоз сосудов с после­дующим развитием ишемии конечностей и внутренних органов.

В легочной ткани часто происходит разрыв сосудов парен­химы с образованием кровоизлияний и появлением кровохар­кания. Электрический ток может вызвать гнездовые некрозы желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и дру­гих органов, что проявляется симптомами кровотечения или перитонита.

Действие тока на мускулатуру приводит к ее спазму, что мо­жет выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышеч­ного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом. Повреждение стенок сосудов током в некото­рых случаях приводят к аррозивным кровотечениям. В связи с повышенным распадом эритроцитов возможна гемоглобинурия. Наблюдается стойкое снижение фагоцитарной активно­сти лейкоцитов, повышение в крови остаточного азота, сахара, билирубина, понижение резервной щелочности крови. Изме­няется альбумин-глобулиновый коэффициент, нарушается со­отношение между калием и кальцием.

Ранними осложнениями, возникающими от действия элек­трического тока на организм, являются отрывные и компрес­сионные переломы, переломовывихи и вывихи вследствие рез­кого сокращения мышц. Чаще всего это компрессионный пе­релом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка пле­чевой кости и вывих плеча.

В местах входа и выхода тока вследствие перехода электри­ческой энергии в тепловую образуются ожоги в виде электро­меток, или «знаков тока», представляющих собой участки сухо­го некроза. При тяжелых поражениях может наблюдаться об­угливание конечностей и участков тела. Форма электрометок округлая или овальная, но может быть и линейной. Цвет их обычно серовато-белый или бледно-желтый. Нередко по краям пораженной кожи имеется валикообразное возвышение, вслед­ствие чего середина метки кажется несколько запавшей. Харак­терным признаком электрометок является их полная безболез­ненность из-за поражения нервных окончаний. Иногда отмеча­ется отслоение эпидермиса в виде пузырей, но в отличие от термических ожогов они без жидкого содержимого. В роговом слое кожи, окружающей «знаки тока», образуются сотообраз­ные пустоты вследствие взрыва межтканевой жидкости (водя­ной пар), а клетки мальпигиевого слоя щеткообразно вытяну­ты. Волосы в области элекгрометок, сохраняя свою структуру, спиралевидно закручены. Вследствие металлизации в зоне кон­такта могут отображаться детали конфигурации проводника: желто-коричневого цвета — железа, сине-зеленного — меди и т.д. Электрометки выхода, как правило, более выражены, чем электрометки входа. В области выхода тока высокого напряже­ния через мышечные массивы иногда рана внешне напомина­ет огнестрельную. В местах сгибов суставов, проходя по более короткому пути, ток может выйти из тела и вновь войти, остав­ляя этапные электрометки. Характерно не только нарушение чувствительности кожи (гипестезия) вокруг «знаков тока», но и возникновение быстро развивающегося отека мягких тканей вокруг их. Следует помнить, что у 30% пострадавших от элек­трического тока «знаки тока» могут вообще отсутствовать.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени.

• I степени — образуются участки коагуляции эпидермиса (электрометки);

• II степени — происходит отслойка эпидермиса с образова­нием пузырей;

• III степени — наблюдается коагуляция всей толщи дермы;

• IV степени — поражается не только дерма, но и сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости.

Электроожоги характеризуются большой глубиной пораже­ния с первичным некрозом глубоколежащих тканей (мышц, су­хожилий, суставов, костей и др.), что определяет реальную тя­жесть состояния пациентов. Нередко очаги некроза располага­ются под внешне здоровой кожей. При массивном поражении мышц и освобождении миоглобина возможно развитие син­дрома, схожего с краш-синдромом. В костях могут образовы­ваться «жемчужные бусы». Возможно последующее вторичное расширение зон некроза вследствие тромбоза и частичной ги­бели сосудов, что затрудняет раннее определение зоны пораже­ния. Нередко наблюдаются аррозивные кровотечения во время формирования демаркации.

Клинически электроожог характеризуется торпидным тече­нием раневого процесса. Местный раневой процесс сопровож­дается в ранние сроки выраженной интоксикацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гной­ные осложнения (флегмона, гнойные затеки). При обширных поражениях велика вероятность развития ожоговой болезни. После заживления в рубцовой ткани нередко возникают невриномы. В ряде случаев образуются длительно незаживающие язвы. Иногда встречаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита, который выявляется обычно по истечении некоторого времени после травмы. Вялые параличи при электроожогах в зоне магистральных нервов развиваются непосредственно сразу после травмы.

Поражения от разрядов атмосферного электричества

Молния представляет собой мощный разряд атмосферного электричества. Напряжение тока в молнии достигает миллио­на вольт, сила тока — сотни тысяч ампер, а длительность разря­да составляет лишь доли секунды.

Основными поражающими факторами молнии являются:

• электрический ток сверхвысокого напряжения;

• ударная волна;

• мощный световой импульс;

• мощная звуковая волна.

Поражения молнией можно условно разделить на:

• первичные — случаи непосредственного попадания молнии в человека;

• вторичные — человек получает поражение через работаю­щие электрические приборы или радиоаппаратуру, которые при попадании в них молнии становятся проводниками элек­трического тока. Удар молнией возможен при нахождении человека в помещении около окон или в контакте с водопроводными трубами в ванной комнате, туалете или на кухне.

Действие поражающих факторов молнии на организм во многом напоминает таковое бытового или промышленного электрического тока высокого напряжения, хотя и имеет неко­торые отличительные признаки. У пораженных молнией на­блюдаются глубокая и длительная потеря сознания, угнетение дыхательной и сердечной деятельности, параличи и парезы ко­нечностей, отмечается более высокая летальность. Характерна симметричность поражений при прохождении электрического разряда от головы к обеим ногам и преимущественное пораже­ние нижней части тела от «шагового напряжения», возника­ющего при ударе молнии вблизи пострадавшего. В местах кон­такта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. «Знаки тока» («фигуры молнии») на коже име­ют причудливую извилистую и ветвящуюся форму, а также зна­чительную протяженность. Они являются результатом местно­го паралича сосудов и небольших кровоизлияний по их ходу. Часто наблюдаются точечные «знаки тока», напоминающие ра­нения дробью. Нередко встречается разрыв барабанных пере­понок с потерей слуха.

Первая помощь при электротравме

В первую очередь необходимо прекратить действие элек­трического тока на пострадавшего. Однако выполнять это при поражениях током низкого и высокого напряжения следует по-разному. При действии тока низкого напряжения необходимо прервать цепь электрического тока посредством отключения его с помощью рубильника, выключателя или методом вывин­чивания предохранительных пробок на распределительном щите. Если выключатель, рубильник или распределительный щит находятся далеко, то можно сбросить провод с тела по­страдавшего сухой палкой (рис. 9.85) либо перерубить его то­пором или лопатой с сухой деревянной ручкой. Приближение к пострадавшему в этой ситуации относительно не опасно.

Часто при поражении током низкого напряжения происхо­дит фиксация конечности к токонесущему проводу. При этом пострадавший не может самостоятельно разжать рук из-за тетанического сокращения мышц или потери сознания. В этом слу­чае его необходимо силой оттащить от источника тока. Следует помнить, что оттаскивать пострадавшего голыми руками нельзя, так как можно самому включится в электрическую цепь. В такой

Общие электротравмы

Рис. 9.85. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

ситуации необходимо пользоваться какими-либо предметами, не проводящими ток: сухие доски, веревки, резиновые перчатки и т.д. Можно попытаться подтолкнуть под пострадавшего резино­вый коврик или сухие доски для изоляции его от земли.

При оказании помощи пострадавшим от тока высокого на­пряжения целесообразно предварительно надеть резиновые перчатки и резиновую обувь, так как при падении на землю проводов высоковольтной сети необходимо учитывать возмож­ность поражения спасателей от «шагового напряжения». При­ближаться к пострадавшему следует мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или же подпрыгивая на двух, плот­но прижатых друг к другу, ногах. Несоблюдение этих правил приводит к возникновению тяжелых, иногда смертельных, по­ражений электрическим током у спасателя. В некоторых слу­чаях, при наличии специалиста электрика, при оказании помо­щи пострадавшему от высоковольтного электричества допусти­мо производить «шунтирование» проводов, в результате кото­рого возникает короткое замыкание.

В ряде случаев развившийся у пострадавшего симптомоком­плекс «мнимой смерти» может ввести спасателя в заблуждение. Необходимо всегда помнить, что пораженного электрическим током и не проявляющего признаков жизни нельзя заранее считать погибшим. Достоверными признаками биологической смерти могут служить лишь появившиеся трупные пятна и трупное окоченение. Во всех остальных случаях необходимо обязательно выполнить комплекс реанимационных мероприя­тий: искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца. При нарушении ритма сердца применяют дефибрилля­цию. Для эффективной вентиляции легких иногда необходима интубация трахеи или трахеостомия. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения либо появления признаков биологической смер­ти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

При сопутствующих ожогах на раневые поверхности накла­дывают асептические повязки. Если повреждены кости, име­ются вывихи или отрывы мышц, то производят иммобилиза­цию транспортными шинами или подручными средствами. Всем пострадавшим следует ввести обезболивающие препара­ты, дать 1—2 г аспирина внутрь. В зимнее время года пострадав­шего надо уберечь от переохлаждения.

Лечение

После проведения реанимационных мероприятий постра­давшему необходим строгий постельный режим продолжи­тельностью не менее 3 суток, независимо от тяжести пораже­ния. По показаниям проводят противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седа­тивные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипокси­ей. При повышенном внутричерепном давлении проводят де­гидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функцио­нальных расстройствах нервной системы назначают снотвор­ные средства.

Местное лечение начинают с первичной обработки обож­женных поверхностей после проведения противошоковых ме­роприятий и стабилизации общего состояния пациента. В пер­вую очередь выполняют неотложные хирургические вмеша­тельства: декомпрессионные разрезы, перевязку сосудов, ампу­тации. При аррозивных кровотечениях выполняют перевязку сосудов на протяжении.

Подготовленные раны закрывают при помощи аутодермо­пластики, а в случаях обнажения глубоколежащих структур (костей, суставов, нервов и др.) — пластики кожно-фасциальны­ми или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке. По­казанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тка­ней конечности или их сегментов с вовлечением в процесс сус­тавов, магистральных сосудов и нервных стволов.

Восстановительное лечение включает массаж, ЛФК, физио­терапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги представляют собой наиболее трудные и ко­варные повреждения, которые, к счастью, встречаются значи­тельно реже, чем термические и химические ожоги, отмороже­ния и электротравма.

Ионизирующим излучением называют потоки элементар­ных частиц и электромагнитных квантов, состоящих из а- и β-частиц, нейтронов, у-излучения и космических лучей: β-частицы излучаются атомами тяжелых химических элементов. Элементарные частицы, имея заряд, вызывают ионизацию ато­мов окружающей среды и живых организмов. Однако эти час­тицы не могут проникать глубоко в ткани и при внешнем облучении обычно повреждают только кожные покровы. Одежда, как правило, предохраняет от их внешнего излучения. Не имея заряда, нейтроны, у- и рентгеновские лучи также ионизируют окружающую среду. Они обладают очень большой проникаю­щей способностью и могут поражать человека даже через зна­чительные преграды. Имеющие высокую линейную энергию, нейтроны причиняют либо прямое повреждение, либо вторич­ную эмиссию частиц внутри клеток. Под действием потока нейтронов некоторые химические элементы в организме (нат­рий, фосфор) становятся радиоактивными. В состав космиче­ских лучей входят все элементарные частицы, которые в боль­шой степени поглощаются атмосферой. Небольшая их часть, проникшая к поверхности земли, принимает участие в созда­нии природного радиационного фона.

На население земного шара постоянно действует природный радиационный фон, представляющий собой космическую ради­ацию и излучение естественных радиоактивных веществ, при­сутствующих в почве и пище. Но все это очень малые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.

Чаще всего лучевые поражения наблюдаются у лиц, кото­рые в силу профессии или заболевания подвергаются воздей­ствию различного рода ионизирующих излучений. Это работ­ники лечебных и диагностических служб органов здраво­охранения, онкологические больные, служащие атомных электростанций, военнослужащие и т.д. При этом в каж­дом конкретном случае механизм повреждения имеет свой особенности.

Биологическое действие ионизирующих излучений опреде­ляется его энергией, природой, массой и проникающей спо­собностью. Потоки элементарных частиц и электромагнитных квантов поглощаются тканями в организме человека, возбуж­дая атомы и молекулы веществ. Если ионизирующее излучение воздействует на химические элементы, входящие в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функция этого соединения может оказаться нарушенной. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная час­тица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной. Вы­деляемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток; лишая их способности к регенерации, и вызывает различные патологические состояния как местного, так и общего характе­ра. Вследствие цепных химических реакций в тканях накапли­ваются активные вещества, изменяющие обычное течение био­химических процессов с последующим нарушением деятельно­сти всех жизненно важных органов и физиологических систем. Одновременно с этим резко повышается проницаемость кле­точных и внутриклеточных мембран, угнетается иммунитет и сопротивляемость организма инфекции.

Ионизирующее излучение может приводить как к развитию лучевой болезни, так и лучевых поражений кожи, что зависит от характера излучения, его дозы, времени воздействия и пло­щади облучения. Так, облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой лучевой болезни, но не вызыва­ет поражений кожи. Лучевые ожоги кожи возникают чаще все­го после однократного облучения большой дозой отдельного участка тела, а также после длительного применения лучевой терапии у онкологических больных, многочисленных рентге­новских исследований или неосторожного обращения с радио­активными веществами, не приводя к развитию лучевой болез­ни. Суммарная доза облучения при этом может достигать 1000-1500 Р и более. В то же время при облучении такой же до­зой всего тела развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего до появления ожогов.

Клиническая картина

Клиническая картина острых лучевых поражений кожи, или радиодермитов, зависит от распределения поглощенной дозы в коже. Нейтронное и у-излучение, обладающие высокой проницающей способностью, равномерно поражают все слои кожи, в то время как а- и β-частицы — преимущественно по­верхностные.

Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины поражения делят на четыре степени:

• I степень — эритема;

• II степень — пузыри;

• III степень — тотальное поражение кожи;

• IV степень — поражение всей кожи, подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов.

Для лучевых поражений характерна периодичность тече­ния заболевания:

• ранняя лучевая реакция, или первичная эритема;

• скрытый, или латентный, период;

• период выраженных клинических проявлений;

• период полного или частичного восстановления.

Продолжительность периодов и выраженность наблюдае­мых клинических проявлений во многом зависят от характера и дозы облучения.

Для ранней лучевой реакции, или первичной эритемы, харак­терны жалобы пострадавшего на зуд и гиперемию кожи, по­явившиеся в момент облучения большими дозами или тотчас после него. При менее массивных дозах облучения эти явления могут отсутствовать.

В скрытый, или латентный, период каких-либо патологиче­ских изменений в зоне облучения нет. Иногда наблюдается пигментация кожи, оставшаяся после первичной эритемы. Длительность этого периода зависит от дозы облучения. Чем выше доза, тем короче продолжительность периода и глубже поражение тканей. Если скрытый период составляет 3—4 су­ток, то доза облучения велика, что приводит в дальнейшем к некрозу облученных участков по типу ожогов III—IV степени. При скрытом периоде до 7—10 суток появляются пузыри (ожог II степени), а если он продолжается около 20 суток, то возни­кает эритема (ожог I степени).

Клинический признак периода выраженных клинических проявлений — возникновение на коже лучевого ожога, глубина которого зависит от дозы облучения и длительности скрытого периода. В относительно легких случаях эритема сменяется су­хим или влажным эпидермитом, который сохраняется в тече­ние 3 месяцев. При этом характерна вялость воспалительной реакции, болезненность, отечность и синюшность поражен­ных участков кожи. Нарушается функция сальных и потовых желез. В случае воздействия на кожу более высоких доз радиа­ции в пораженных участках образуются пузыри, а в дальней­шем — незаживающие многие месяцы и даже годы язвы, кото­рые отличаются торпидным течением и мучительной болью. Очень часто отмечаются общие явления с изменениями соста­ва крови. Последствия таких поражений — атрофические изме­нения и пигментация кожи, дистрофические процессы в под­лежащих тканях и сосудистые нарушения, а также острые лу­чевые повреждения в тканях внутренних органов, и прежде всего в гемо- и лейкопоэтических системах.

В период полного или частичного восстановления происходят отторжение некротических тканей и процессы регенерации. При глубоких поражениях этот период может быть чрезвычай­но длительным. Вследствие нарушения регенеративной спо­собности клеток заживление идет крайне медленно с образова­нием рубцов и длительно не закрывающихся язв.

Хронические лучевые поражения кожи обусловлены продол­жающимся месяцами и годами воздействием малых доз излу­чения. Чаще всего эти поражения наблюдаются в области кис­тей рук и характеризуются возникновением хронического лу­чевого дерматита с выпадением волос, образованием множе­ственных телеангиэктазий, кератоза и локальной гиперпигмен­тации. Разрушаются потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Фибробласты уменьшают выработку коллагена, что ведет к характерному истончению и атрофии кожи, кото­рая легко травмируется и не оказывает сопротивления инфек­ции. Вследствие прогрессирующей облитерации сосудов разви­вается ишемия, обусловливающая склонность кожи к разви­тию некроза и язв. До развития полной клинической картины лучевых гнойников, язв или прекарцином проходит примерно 10—15 лет. Имеется очень большая вероятность возникновения лучевой карциномы.

Все хронические лучевые поражения кожи плохо поддают­ся лечению. При хроническом воздействии ионизирующего из­лучения на организм во внутренних органах за счет суммиро­вания малых доз облучения могут развиться лейкоз и злокаче­ственные новообразования, особенно костей Возможно по­вреждение генов, что может привести к мутациям, которые почти всегда означают негативное изменение наследственно­сти. При низких дозах радиации и повторном ее воздействии может возникнуть хроническая лучевая болезнь.

Лечение

Лечебные мероприятия при лучевых поражениях кожи про­водят в соответствии с периодами развития ожога и индивиду­альными особенностями их проявления у пострадавших. Лече­ние следует начинать с момента появления первичной эрите­мы, что может облегчить дальнейшее течение заболевания. При выраженной первичной эритеме на пораженный участок следует наложить асептическую повязку. Полезно местное при­менение холода. В скрытом периоде или в начале развития за­болевания показано внутривенное введение новокаина, сосу­дорасширяющих и улучшающих микроциркуляцию препара­тов. Возможна новокаинизация пораженного участка. При по­верхностных ожогах I—II степени на пораженный участок на­кладывают мазевые повязки, предварительно удалив пузыри и поверхностные некротизированные ткани. Целесообразно ис­пользовать препараты, обладающие противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Для этой цели можно приме­нять мази, содержащие глюкокортикоиды, которые обладают выраженным противовоспалительным действием. В качестве антиоксидантов можно использовать растворы диметилсуль­фоксида (

медпортал.com

Виды электротравм

Электротравмы классифицируют по месту их получения, характеру воздействия электрического напряжения, характеру травмы (местные и общие электротравмы).

В зависимости от места получения, выделяют такие виды электротравм: производственные, природные и бытовые.

По характеру воздействия электрического тока электротравма может быть мгновенной и хронической. Мгновенное поражение током – это получение человеком электрического разряда, превышающего допустимый уровень за очень короткий промежуток времени. Именно такая электротравма сопровождается серьезными повреждениями, требующими реанимации и хирургического вмешательства. А такой вид электротравмы, как хроническая, возникает из-за длительного и незаметного воздействия электрического напряжения на человека. Пример – работа возле генераторов большой мощности. У людей, которые подвергаются такому виду электротравмы, наблюдаются повышенная утомляемость, нарушение сна и памяти, головные боли, тремор, повышенное давление, расширение зрачков.

К тому же, принято выделять и такие виды электротравмы, как местные и общие. Местная электротравма – это ожог, электроофтальмия, металлизация кожных покровов (попадание под кожу и расплавление под действием электрической дуги мелких металлических частиц), механические повреждения. А общие электротравмы возникают при поражении электрическим током различных мышечных групп, которое проявляется судорогами, остановкой сердца, дыхания

Причины электротравм

Причинами электротравм в большинстве случаев (процентов 80-90) служит прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, работа с ними без предварительного снятия напряжения. Главными причинами электротравм являются халатность и невнимательность – неправильные подача напряжения и отключение источника тока, неудовлетворительное состояние изоляции.

Другими словами, причины электротравм можно систематизировать следующим образом: технические причины (неисправность оборудования, неправильная  его эксплуатация), организационные (невыполнение правил техники безопасности), а также психофизиологические (усталость, сниженное внимание).

Было замечено, что на производстве огромный процент электротравм приходится на время окончания и начала рабочих смен (пересменку), а также на утреннюю (первую) смену.  В первом случае большую роль играет фактор усталости, а во втором – особенность планирования рабочего дня: максимальное количество работ с электроустановками приходится именно на утренние часы.

Помощь при электротравме

Первая помощь при электротравме - обесточивание источника пораженияНезависимо от вида электротравмы (только если это не природная, в результате удара молнии) в первую очередь, оказывая помощь пострадавшему, следует любым доступным способом обесточить источник поражения: нажать на выключатель на приборе, повернуть рубильник, выкрутить пробки или оборвать электрические провода.

Оказывая помощь при электротравме, нельзя забывать о мерах предосторожности: убирать провода от пострадавшего можно только с использованием заизолированных инструментов, или с помощью любого другого, но сухого предмета, обязательно надев резиновые перчатки. Также, не защитив свои руки, нельзя прикасаться к травмированному электрическим током человеку, если не  отключены провода.

Человека, получившего электротравму общую, или местную следует положить на ровную поверхность, обязательно вызвать скорую помощь и предпринять следующие действия:

1. Проверить пульс, и при его отсутствии (остановке кровообращения) провести непрямой массаж сердца;

2. Проверить дыхание, и если его нет, провести искусственное дыхание;

3. Если есть пульс и дыхание, следует положить пострадавшего на живот и при этом  повернуть его голову на бок. Так человек сможет свободно дышать и не захлебнется рвотными массами;

4. На ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны;

5. Провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь;

6. Если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах;

Оказывая помощь при электротравме, нельзя оставлять пострадавшего одного, и обязательно следует организовать его транспортировку в медицинское учреждение, где его обследуют и окажут профессиональную помощь. Сделать это необходимо, даже если внешне поражения кажутся незначительными: положение больного может измениться в любой момент.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.