1. Определение: Поражение электрическим током — повреждения, возникающие в организме от воздействия технической или атмосферного электричества.
различают:
электротравму — общие изменения в организме под действием электрического тока; электроожог — местные изменения тканей под действием электрического тока.
2. Актуальность проблемы:
А) Электротравма и электроожоги преимущественно возникают у лиц молодого трудоспособного возраста. Б) По частоте поражения электричеством среди других причин ожогов составляют всего 2-3%, но протекает тяжело, и часто является причиной инвалидизации или смерти.
3. Характеристика этиологических факторов поражения электрическим током:
А) Поражение организма может наступить от действия
— технической электричества;
— атмосферного электричества.
Б) Тяжесть поражения зависит от следующих факторов:
а) типа, силы и напряжения тока:
— постоянный ток менее опасен, чем переменный;
— опасный переменный ток силой уже 100 мА;
— низкочастотный ток (50-60 Гц) более опасен, чем высокочастотный;
— потенциально опасное напряжение уже 40 В; самый опасный бытовой ток напряжением 220 В, частотой 50-60 Гц. Различают низковольтные (до 550 В) токи, которые вызывают преимущественно общее поражение, и высоковольтные (свыше 550 В) — такие, что вызывают электроожоги;
б) сопротивления тканей
— влага, потная кожа обладает повышенной токопроводимостью;
— повышенную токопроводимость имеют сосудисто-нервные пучки, мышечная ткань. В этих тканях при прохождении тока повреждения наиболее выражены;
в) продолжительности воздействия:
— с увеличением продолжительности контакта возрастает вероятность фибрилляции сердца;
— чем длиннее контакт, тем глубже местные повреждения;
г) путей прохождения тока через организм — петли тока.
Самые опасные петли, при которых ток неизбежно проходит через сердце:
— две руки — две ноги
— рука — нога
— рука — рука;
— рука — председатель;
д) общего состояния организма:
— истощение, утомление снижают сопротивляемость организма воздействию электрического тока;
— сон, наркотическое состояние снижают проявления действия тока на организм.
4. Механизм действия электрического тока на организм проявляется физико-химическими процессами, происходящими в живых тканях.
A) Термическое действие:
В местах входа и выхода тока по закону Джоуля электрическая энергия трансформируется в тепловую, что вызывает некроз тканей — ожог, что проявляется «метки тока».
Б) Электролитическое действие:
По ходу тока в соединениях пучках, мышцах происходит электролиз (расщепление воды на газ и пар), поляризация белков, внутрисосудистая агрегация кровяных клеток с последующим нарушением кровообращения и некрозом тканей.
B) Механическое воздействие:
Проявляется в виде разрывов кожи, мягких тканей, кровеносных сосудов, расслоение тканей, образование в них пустот.
5. Клинические проявления при поражении электрическим током:
A) Жалобы:
— головная боль, головокружение
— общая слабость, вялость;
— тошнота
— ретроградная амнезия.
Б) Анамнез заболевания:
— контакт с токопроводящими предметами;
— сообщения очевидцев о факте поражения техническим или атмосферным электричеством и начальными симптомами травмы.
B) Объективные проявления электротравмы (признаки общего воздействия):
а) в зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют 4 степени электротравмы:
— И степень: судорожное сокращение мышц без потери сознания;
— II степень: судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
— Ill степень: потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и дыхания;
— IV степень: клиническая смерть.
б) клинические проявления со стороны различных систем организма:
• Нервная система:
— потеря сознания;
— ретроградная амнезия,
— судороги
— головная боль, головокружение
— парезы и параличи;
— расстройство терморегуляции.
• Сердечно-сосудистая система:
— нарушения ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия, тахи- или брадикардия, сердечная блокада)
— фибрилляция желудочков и асистолия.
• Дыхательная система:
— Одышка
— остановка дыхания.
• Пищеварительная система:
— гиперсаливация;
— рвота
— понос или задержка стула.
• Опорно-двигательный аппарат:
— судорожное сокращение мышц;
— мышечная боль;
— артралгия.
Г) Объективные проявления электроожогов (признаки местного действия):
— наличие «метки тока» — участков некроза темных цветов в местах входа и выхода тока;
— наличие «фигур молнии» — при поражении атмосферным электричеством;
— мумификация отдельных участков тела
— отек за пределами «меток тока» под неповрежденной кожей вследствие некроза подлежащих тканей
— развитие ожогового шока, как правило, тяжелого или крайне тяжелой степени с выраженной почечной недостаточностью, а также последующих периодов ожоговой болезни (определение степени и площади электроожогов аналогичные термическим ожогам)
— частая комбинация электроожога с термическим ожогом вследствие воздействия пламени электрической дуги, горения одежды (см. «Термические ожоги»).
6. Осложнения поражений электрическим током.
А) Общие — различные функциональные нарушения внутренних органов.
Б) Местные — вторичный некроз и поздние (на 7-10 сутки) кровотечения:
— остеомиелит;
— невриты;
— невралгии;
— контрактуры.
7. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, данных анамнеза с привлечением сообщений очевидцев травмирования, объективных проявлений заболевания, подтвержденных физикальными исследованиями.
8. Диагностическая программа при поражениях электрическим током:
A) Клинические проявления:
— нарушения
— анамнез:
— объективные признаки.
Б) Лабораторные исследования:
— клинический анализ крови (повышение или снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ)
— биохимическое исследование крови (повышение уровня сахара, остаточного азота, наличие миоглобина, резкое повышение коэффициента К / Са).
B) Инструментальные исследования:
— ЭКГ (аритмия, фибрилляция желудочков, экстрасистолия, признаки гиперкалиемии)
— рентгенография костей (локальные некрозы, трещины, дырчатые повреждения, у дальнейшем -остеомиелит).
9. Пример формулировки клинического диагноза:
А) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 1% I-II пальцев правой кисти и правой височно-том «яной участка.
Б) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 18% обоих верхних конечностей. Тяжелый ожоговый шок. ИВС — 72 ед.
10. Лечение пострадавших с поражением электрическим током:
A) Первая помощь:
— отключение источника тока или освобождения пострадавшего от токоведущих предметов (прикасаться к пострадавшего можно только после обеспечения собственной струмоизоляции)
— искусственное дыхание;
— закрытый массаж сердца;
— наложение асептических повязок на пораженные участки;
— транспортировка в медицинское учреждение.
Б) Общее лечение в медицинском учреждении:
а) Независимо от тяжести поражения пострадавшие должны не менее 2-3 суток находиться в отделении реанимации.
б) Круглосуточно проводится мониторинг:
— сердечно-сосудистой системы;
— дыхательной системы;
— центральной нервной системы;
— функции почек
— показателей крови и мочи.
в) При необходимости, проводятся реанимационные мероприятия (ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляция).
г) Осуществляется противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, аналогичная таковой при ожоговой болезни.
B) Местное лечение пострадавших:
— в первые 6-12 часов выполняются миофасциотомия (широкие лампасных разрезы в зоне поражения даже при неповрежденной коже)
— при опасности эрозивных кровотечений из поврежденных магистральных сосудов выполняется их перевязка на протяжении;
— при мумификации участков конечностей выполняются ранние некрэктомии или нетипичные ампутации;
— в дальнейшем местное лечение пациентов с электроожоги, вроде лечения при термических ожогах.
Г) Реабилитация реконвалесцентов:
Пострадавшие, перенесших электрическое поражения, требуют:
— хирургической реабилитации (реампутацию, устранение рубцовых деформаций, контрактур и др.)
— окончательного восстановления функции центральной и периферической нервной системы;
— восстановление функции сердечно-сосудистой системы;
— восстановление слуха и функций других органов и систем.
medictionary.ru
Причины электротравм
- Прикосновение к поверхностям электроприборов, голым проводам, контактам электрических устройств (автоматических выключателей, патронов ламп, предохранителей) под напряжением.
- Прикосновение к электротехническим устройствам, которые оказались под напряжением ввиду неисправности.
- Одновременное прикосновение к двум фазам под напряжением.
- Нарушение правил безопасности персонала при выполнении строительно-монтажных работ.
- Прикосновение к влажным металлоконструкциям или стенам, соединенным с источником электротока.
Поражение электрическим током
Основные симптомы
Признаки поражения электрическим током:
- отсутствие дыхания;
- бледность;
- «знаки тока» на теле пострадавшего;
- запах горелого (волос, электроприбора и т.д.);
- нахождение человека в положении лежа вблизи электроприбора;
- отсутствие пульсации артерий;
- отсутствие дыхания;
- шок.
При летальном исходе на коже присутствуют множественные ожоги и петехиальные кровоизлияния. Те, кто выживает после полученной электротравмы, обычно находятся в коме. Состояние характеризуется нестабильной работой дыхательной системы, сердца и сосудистым коллапсом. Последующее состояние отмечается повышенной агрессией и судорогами вплоть до перелома костей от мышечных сокращений (падений во время припадков).
При получении электротравмы высокого напряжения у больного часто наблюдается гиповолемический шок, гипотензия, развивается почечная недостаточность.
Следующим этапом является деструкция тканей, вызванная электроожогом. Также вследствие получения травмы могут обостриться хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (кровотечения из язв, язвенные колиты и др.), отек легких, различного рода инфекции аэробные и анаэробные.
Почти в каждом случае наблюдаются отеки головного мозга с сопутствующим коматозным состоянием до нескольких суток.
К менее распространенным последствиям относят расстройства нервной системы, ведущие к частичной потере трудоспособности:
- повреждения от ожогов;
- нарушение зрения;
- рефлекторные дистрофии;
- частые головные боли;
- катаракты;
- нарушение работы памяти, эмоционального равновесия;
- разрывы спинного мозга;
- припадки.
Изменения в организме
Ток воздействует на ткань в четырех направлениях:
- биологическое;
- механическое;
- электролитическое;
- термическое.
Биологическое – нарушение состава тканей организма, биологических процессов, обострение заболеваний.
Механическое – нарушение целостности кожи и других тканей.
Электролитическое – разложение крови и секретов организма.
Термическое – ожоги, нагрев кровеносных сосудов.
Электроток проходит по замкнутой цепи, т.е. всегда ищет выходной путь. Поэтому степень поражения током организма зависит от пути, по которому он проходит по телу. Если поражение идет через нижние конечности и выходит на землю, опасность для организма снижается.
Вторым показателем степени поражения является длительность воздействия. Наибольшую опасность для организма представляет переменный ток, т.к. вызывает судороги сердца. В данной ситуации человек не сможет самостоятельно высвободиться. Пот, вызываемый судорогами, уменьшает сопротивление, и увеличивает негативное влияние токового потока.
Высокое напряжение характеризуется большими температурами и при контакте с кожей вызывает сильнейшие дуговые электроожоги, обугливание. При таких инцидентах происходит возгорание одежды и близлежащих предметов. Если нагрев от электротока прямой, то в точках входа-выхода потока и сосудах образуются некрозные точки. Происходит развитие тромбоза.
Виды поражений
- электротравма;
- электрический шок;
- электроудар.
Электротравмы делятся на несколько видов:
- электрические знаки;
- ожоги;
- механические повреждения;
- поражения глаз;
- электропигментация кожи.
Электроожог – повреждение кожи электротоком. Он обусловлен прохождением потока частиц непосредственно через организм человека. Различают:
- Дуговые. Возникают под воздействием электродуги на организм человека. Характеризуются высокой температурой.
- Контактные ожоги – наиболее распространенные. Вызваны прямым контактом тока напряжением до 1 кВ с кожей.
Электрический знак – изменение структуры кожных покровов в местах вхождения электротока. Чаще всего наблюдаются на руках. Кожа становится припухлая, появляются знаки круглой или овальной формы через некоторое время после возникновения инцидента.
Механические повреждения – разрывы мышц и кожных покровов. Возникают вследствие судорог. Отмечаются случаи с переломом конечностей.
Электроофтальмия – воспаление оболочки глаза вследствие воздействия ультрафиолета (во время появления электродуги). Диагностируется по истечении 6 часов после получения травмы. Симптомы – покраснение белков, повышенное слезоотделение, частичная слепота, головная боль, боль в глазах при свете, нарушение прозрачности роговицы, сужение зрачка. Состояние длится несколько дней.
Электрометаллизация – проникновение мелких расплавленных частиц в кожные покровы. Появляется из-за разбрызгивания раскаленного металла при горении дуги. Степень травматизма зависит от обширности действия металла. Зачастую кожные покровы постепенно восстанавливаются.
Электрошок – ответ ЦНС на внешнее раздражение электротоком. Последствия: нарушение работы легочных мышц, кровообращения. Делится на 2 фазы – возбуждения и истощения ЦНС. После длительного шокового состояния наступает летальный исход.
Электроудар – судорожные сокращения мышечной ткани под воздействием электротока. Небольшие травмы вызывают слабые удары (неприятные ощущения, покалывание). Ток большого напряжения крайне опасен. Под его воздействием человек не может самостоятельно действовать. Через несколько минут наступает удушье и фибрилляция желудочков.
Электроудары различают 4 степеней:
- судорожное сокращение мышечных тканей;
- то же, но с потерей сознания (дыхание и работа сердца остаются в пределах нормы);
- потеря сознания, нарушения работы жизненно важных органов, обострение хронических заболеваний;
- клиническая смерть.
Путь прохождения токовой нагрузки через организм – решающий фактор. Наиболее опасны электротравмы, при которых поток течет вдоль тела (рука – рука, рука – нога, голова – ноги, голова – руки) через сердце.
Основные факторы, влияющие на величину проходящего электротока:
- Физическое состояние. Хроническое заболевание и острое течение болезней характеризуется снижением сопротивления организма. Следовательно, получить травму с более высокой степенью тяжести вероятнее человеку, который имеет проблемы со здоровьем. Спортсмены и мужчины имеют более высокое сопротивление тела, чем женщины. Также отрицательно на эту величину влияет количество употребленного алкоголя.
- Психическое состояние. Возбужденное состояние нервной системы повышает кровяное давление и ускоряет сердцебиение. В таких случаях при получении травмы быстро развивается фибрилляция желудочков.
- Условия окружающей среды: время года, погода, температура, относительная влажность воздуха. В условиях увеличения атмосферного давления увеличивается степень тяжести травмы.
- Место входа–выхода потока. Разные части тела имеют неодинаковое сопротивление, поэтому и обширность поражения разная.
- Чистота кожных покровов. Наличие слоя пота или грязи (хорошо проводящих электроток) увеличивает вероятность получить тяжелый ожог.
Последствия
- Потеря сознания.
- Возникающие из-за большой температуры ожоги.
- Сбои в работе сердечной мышцы даже при минимальном времени контакта с электросетью.
- Нарушения работы нервной системы, асистолия.
- Обострение хронических заболеваний.
- Появление внутренних кровотечений.
- Общее повышение давления.
Помощь при поражении током
В первую очередь необходимо обесточить место инцидента, а пострадавшего – высвободить от контакта с источником без прямых прикосновений. Для этого используют диэлектрики – резиновые листы, жгуты, кожаные ремни, сухие деревянные палки, шесты. По возможности на руки надевают резиновые перчатки.
Если больной не может самостоятельно дышать, то незамедлительно приступают к искусственной вентиляции легких – «изо рта в рот». Периодическую поддержку дыхания следует продолжать в течение последующих четырех часов.
В случаях, когда у человека отсутствует сердцебиение, делают непрямой массаж сердца совместно с искусственной вентиляцией легких. Если травма вызвана ударом молнии и наблюдается асистолия, проводят удар рукой по сердцу, затем искусственное дыхание.
Если поражение произошло от контакта с низким напряжением, то выполняют дефибрилляцию. При осмотре особое внимание уделяют наличию переломов и ушибов позвоночника.
Получившего электрохимические ожоги человека, следует немедленно доставить в ожоговое отделение или травматологию.
Обработка ран в условиях стационара заключается в удалении омертвевших слоев кожи. Практически во всех случаях проводятся мероприятия, направленные на исключение распространения инфекций в организме – антимикробное лечение.
Больным, пребывающим в коме, необходим постоянный мониторинг внутричерепного давления. При осложнениях, травмах головы следует применять специальную терапию.
Профилактика
Для уменьшения риска получения электротравм необходимо:
- в жилых и административных зданиях прокладывать электропроводку с заземляющим кабелем (или проводом);
- эффективно заземлять все электроустройства;
- пользоваться для бытовых и офисных электроприборов розетками с заземляющими контактами;
- правильно скручивать, а не сгибать провода удлинителей и электроприборов;
- установить во влажных помещениях розетки с соответствующей степенью защиты;
- не пользоваться неисправными электроприборами;
- установить на вводах дифференциальную защиту (дифавтоматы, УЗО);
- в непогоду находиться в безопасном помещении – в домах с плотно закрытыми дверями и окнами, избегать поездок в автомобиле в ненаселенной местности, где нет молниеотводов и высоких деревьев.
elquanta.ru
Что такое электротравма?
Случаи поражения электрическим током являются редким явлением, но в тоже время они относятся к наиболее опасным травмам. При таком поражении возможен летальный исход – статистика показывает, что он возникает в среднем в 10% травм. Такое явление связано с воздействием на организм электрического тока. Следовательно, к группе риска можно отнести представителей профессий, связанных с электрикой, но не исключены несчастные случаи среди людей, которые случайно столкнулись с действием тока в быту или на участках линий электропроводов. Как правило, причиной такого поражения являются технические неполадки или несоблюдение техники безопасности.
Виды поражения электрическим током
Характер воздействия на организм и его степень могут быть различными. Классификация поражения электрическим током основывается именно на этих особенностях.
Электрический ожог
Ожог электрическим током входит в число наиболее встречающихся поражений. Выделяют несколько вариантов такой травмы. В первую очередь следует отметить контактную форму, когда электрический ток проходит через тело при контакте с источником. Также выделяют дуговое поражение, при котором сам ток не проходит непосредственно через тело. Патологическое воздействие связано с электрической дугой. В случае если отмечается комбинирование описанных выше форм, такое поражение называют смешанным.
Электроофтальмия
Электрическая дуга приводит не только к ожогу, но и облучению глаз (это источник УФ лучей). В результате такого воздействия возникает воспаление конъюнктивы, лечение которого может занять длительное время. Для того чтобы избежать такого явления, необходима специальная защита от поражения электрическим током и соблюдение правил работы с его источниками.
Металлизация
Среди видов поражения кожи своими клиническими особенностями выделяется металлизация кожи, которая возникает по причине проникновения частичек металла, расплавленного под действием электрического тока. Они мельчайшие по размеру, проникают в поверхностные слои эпителия открытых участков. Патология не является смертельной. Клинические проявления в скором времени сходят на нет, кожа приобретает физиологическую окраску, а болевые ощущения прекращаются.
Электрические знаки
Тепловое и химическое действие приводит к образованию специфических знаков. Они имеют резкие контуры и цвет от серого до желтоватого. Форма знаков может быть овальной или округлой, а также напоминать линии и точки. Кожа в этой области характеризуется возникновением некроза. Она становится отвердевшей за счет омертвления поверхностных пластов. За счет гибели клеток в послетравматический период боли среди жалоб отсутствуют. Поражения проходят через некоторое время за счет процессов регенерации, при этом кожа приобретает естественную окраску и эластичность. Такая травма встречается очень часто и обычно не приводит к летальному исходу.
Механические повреждения
Они возникают при длительном воздействии тока. Механические травмы характеризуются разрывами мышц и связок, что происходит вследствие мышечного напряжения. Кроме того, дополнительно повреждается сосудисто-нервный пучок, а также возможны такие тяжелые травмы, как переломы и полные вывихи. Требуется более серьезная и высококвалифицированная помощь при поражении током с такой клиникой. В случае несвоевременного оказания помощи или слишком длительного воздействия возможен летальный исход.
Как правило, перечисленные виды возникают не по отдельности, а сочетаются. Этот фактор затрудняет оказание первой помощи и дальнейшее лечение.
От чего зависят степени поражения электрическим током?
Этот показатель зависит не только от силы, длительности действия и характера тока, но и сопротивления организма. Кожа и кости обладают высоким показателем сопротивления, у печени и селезенки же он, напротив, низкий. Снижению резистентности способствуют утомление и истощение организма, поэтому в таких случаях наиболее вероятен летальный исход. Этому же способствуют влажная кожа и мокрая одежда. Защитить организм от пагубного воздействия поможет одежда и обувь из кожи, шелка, шерсти и резины, так как они будут выполнять роль изолятора. Именно эти факторы влияют на опасность поражения током.
Последствия
Электрический ток приводит к множественным повреждениям. Прежде всего, он действует на нервную систему, за счет чего ухудшается двигательная активность и чувствительность. Кроме того, возникают патологические рефлексы. Например, выраженные судороги и потеря сознания могут стать причиной летального исхода вследствие остановки дыхания. После спасения пострадавшего иногда отмечаются глубокие поражения центральной нервной системы. Основные виды поражения электрическим током к этому ведут.
Воздействие на сердце также может привести к смерти, так как ток приводит к нарушению сократимости и вызывает фибрилляцию. Кардиомиоциты начинают работать несогласованно, в результате чего утрачивается насосная функция, а ткани не получают необходимое количество кислорода с кровью. Это приводит к развитию гипоксии. Еще одно грозное осложнение – разрывы сосудов, которые могут привести к гибели от кровопотери.
Сокращение мышц нередко достигает такой силы, что возможен перелом позвоночника, а, следовательно, поражение спинного мозга. Со стороны органов чувств отмечаются нарушение тактильной чувствительности, шум в ушах, снижение слуха, поражения барабанной перепонки и элементов среднего уха.
Осложнения не всегда проявляются сразу. Даже при недлительном воздействии электротравма может дать о себе знать в дальнейшем. Отдаленные последствия – аритмии, эндартериит, атеросклероз. Со стороны нервной системы могут возникнуть невриты, вегетативные патологии и энцефалопатия. Кроме того, возможны контрактуры. Именно поэтому важны средства защиты от поражения электрическим током.
Причины
Основной этиологический фактор – действие тока. Дополнительными условиями являются состояние организма и наличие или отсутствие какой-либо защиты. Электрический удар, как правило, возникает по причине несоблюдения правил использования или отсутствия защиты при работе с проводкой. В группу риска входят профессии, связанные с работой с током. Однако электротравма может произойти с любым человеком. Нередки случаи поражения в быту, но они преимущественно заканчиваются благоприятно. Кроме того, часты среди таких поражений эпизоды контакта с оголенными проводами. Внимательность и знание техники безопасности защитят от таких явлений.
Клинические проявления электротравмы
Симптомы зависят от вида поражения, при этом их комплекс основывается на комбинации проявлений описанных видов травм. Также клиника зависит от тяжести. Следует отметить, что наиболее опасны функциональные отклонения дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Пострадавший испытывает сильнейшую боль. На лице появляется характерное страдальческое выражение, а кожные покровы становятся бледными. Под действием тока происходит сокращение мышц, от длительности которого зависит сохранение их целостности. Все это может стать причиной потери сознания, а в более тяжелом случае – гибели. Предотвратить возникновение такого состояние поможет защита от поражения электрическим током.
Действие тока на организм
Изменения, происходящие в организме под влиянием тока, связаны с многогранностью его воздействия. Он оказывает тепловой эффект, путем превращения электрической энергии в тепловую из-за сопротивления тканей. Это объясняется образование ожогов и знаков. Тепловое действие неблагоприятно сказывается на организме, так как неизбежно ведет к разрушению тканей.
Электрохимическое действие главным образом сказывается на системе кровообращения. Это приводит к изменению заряда многих молекул, а также склеивает кровяные клетки, сгущая кровь и способствуя образованию тромбов.
Биологическое влияние связывают с нарушением органов и систем – действие на мышечную ткань, систему дыхания, нервные клетки.
Множественный эффект воздействия тока на организм усугубляет состояние пострадавшего, повышая риск летального исхода. Комбинированные факторы поражения электрическим током могут привести к различному исходу. Даже действие 220 Вольт на организм вызовет необратимые нарушения.
Первая помощь
Все виды поражения электрическим током требуют скорейшей неотложной помощи, иначе возможен летальный исход. Прежде всего, необходимо прекратить воздействие тока на пострадавшего, то есть выключить из цепи. Для этого спасателю следует обязательно обезопасить себя изолирующими материалами и только после этого оттаскивать жертву от источника. После нужно вызвать бригаду скорой помощи и приступать к оказанию первой помощи. Эти мероприятия проводят до приезда специалистов. Человек, подверженный воздействию тока, не переносит холодного, поэтому его необходимо перенести на теплую сухую поверхность. Первая помощь направлена на восстановление жизненно важных функций – дыхания и кровообращения. Для этого требуется сердечно-легочная реанимация. Каждый человек должен быть ей обучен или иметь хотя бы малейшие представления. Реанимация проводится на твердой поверхности. Спасатель комбинирует искусственное дыхание и массаж сердца. Требуется соблюдать соотношение – 2 вдоха и 30 нажатий. Спасение начинают с проведения массажа, так как восстановление кровообращения приоритетно. Его выполняют прямыми руками, накладывая ладони друг на друга (давление оказывается областью запястья на нижнюю часть грудины). Рекомендуемая частота – 100 нажатий в минуту (грудная клетка должна смещаться на 5 см). После полость рта очищают от выделений и проводят искусственное дыхание. Для защиты спасателя рекомендуется проводить манипуляцию через платок. Реанимация может осуществляться двумя спасателями, при этом соблюдается соотношение – 2 вдоха и 15 нажатий. Когда один человек выполняет вдох, второму противопоказано прикасаться к грудной клетке. При осуществлении вдоха грудь пострадавшего должна обязательно приподниматься – это говорит о правильности выполнения процедуры.
Лечение
Электрический удар требует скорейшей реанимации и последующего лечения. Терапия проводится в стационаре. Даже если пострадавший чувствует себя удовлетворительно, а повреждения незначительны, требуется профилактическое наблюдение, которое поможет избежать осложнений.
Лечение направлено на скорейшее заживление поражений кожи, а также на устранение других расстройств, связанных с пагубным действием тока. Наблюдение в стационаре производится до полнейшего выздоровления.
Профилактика
Предупредить все виды поражения электрическим током поможет соблюдение техники безопасности. Не следует пользоваться электроприборами, которые являются неисправными. Также противопоказано прикасаться к ним мокрыми руками, так как это улучшит проведение тока. Работа с электроприборами и проводкой требует применения средства защиты от поражения электрическим током. К ним относятся диэлектрические коврики, перчатки, специальные накладки. Инструменты должны иметь рукоятку с изоляцией. Также для профилактики следует сообщать населению о возможности возникновения такой травмы. Особую роль играет информирование в СМИ, а также проведение бесед со школьниками. Это позволит снизить риск возникновения поражения током.
Электротравмы очень опасны, а их исход зависит от множества факторов. На него влияют не только показатели тока (напряжение, длительность), но и защитные силы организма. Например, ток 220 Вольт в зависимости от условий воздействия может привести как к несмертельным травмам, так и к летальному исходу. Очень важно соблюдать технику безопасности – это позволит избежать таких поражений.
fb.ru
Виды поражения электричеством
- электрический удар (шок) — воздействие на весь организм, он не вызывает ожогов, а приводит к параличу дыхания и/или сердца
- электрическая травма — поражение внешних частей тела: электрические знаки, ожоги, металлизация кожи.
Воздействие электротоков на организм
- Тепловое — вследствие сопротивления тканей организма электрическая энергия переходит в тепловую, вызывая электрические ожоги в характерных местах входа и выхода тока, которые называют знаки тока. При прохождении через ткани тепловая энергия изменяет и разрушает их.
- Электрохимическое — приводит к сгущению и склеиванию клеток крови, перемещению ионов и изменению заряда белковых молекул, образованию паров и газов. Пораженные ткани приобретают ячеистый вид.
- Биологическое — нарушается работа скелетной мускулатуры сердца, нервной и других систем.
Симптомы поражения электрическим током
- Неожиданное падение человека на улице или неестественное отбрасывание от источника тока невидимой силой
- Потеря сознания, судороги
- Выраженные сокращения мышц непроизвольного характера
- Выпадениt неврологических функций — потеря памяти, нарушение понимания речи и зрения, нарушение ориентации в пространстве, изменение кожной чувствительности, реакции зрачка на свет.
- Фибрилляция желудочков и остановка дыхания — неровный пульс и неровное дыхание
- Ожоги на теле с резко очерченными границами/
Знаки тока на коже
Это участки омертвления наружных тканей в точках входа и выхода электротока вследствие перехода энергии из электрической в тепловую. Электроожоги редко ограничиваются лишь метками на коже, чаще повреждаются более глубокие ткани: мышцы, сухожилия, кости. Встречаются варианты, когда поражение локализовано под внешне неповрежденной кожей.
- Форма — овальная, округлая или линейная. По краям пораженной кожи может сформироваться валикообразное возвышение, а середина метки выглядит немного запавшей. Вероятно отслоение верхнего слоя в виде пузырей, внутри которых отсутствует жидкость.
- Цвет — чаще всего бледный, бледно-серый светлее окружающей кожи.
- Чувствительность — боль в местах меток отсутствует ввиду поражения нервных окончаний.
Признаки — отложения частичек металла на коже: при поражении токами низкого напряжения на поверхности кожи, высокого – внутри кожи. Цвет зависит от металла в проводнике: медь – частички сине-желтые, железо – коричневые. Волосяные стержни закручиваются в спирали, сохраняя структуру.
Последствия удара током
Нервная система
- потеря сознания различной степени и продолжительности;
- потеря памяти (ретроградная амнезия);
- судороги;
- слабость и разбитость;
- головокружения и головная боль;
- нарушение терморегуляции;
- мелькание в глазах, нарушение зрения.
При поражении нервов изменяется чувствительность и двигательная активность в конечностях, нарушается трофика, возникают патологические рефлексы. Прохождение тока через мозг приводит к судорогам и потере сознания, в ряде случаев поражение дыхательного центра ведет к остановке дыхания.
Ток высокого напряжения приводит к глубоким нарушениям деятельности ЦНС, торможению центра дыхания и регуляции сердечной деятельности, что приводит к электрической летаргии, мнимой смерти, когда кажется, что дыхание и сердцебиение отсутствуют, а на самом деле деятельность жизненно важных систем снижена до минимума. Вовремя начатые реанимационные мероприятия приводит к успешному восстановлению работы систем.
Сердечно-сосудистая система
В большинстве случаев наблюдаются сбои сердечной деятельности функционального характера:
- синусовая аритмия;
- тахикардия;
- брадикардия;
- экстрасистолия;
- сердечные блокады.
Поражение током сердечной мышцы может привести к нарушению сократительной функции, приводя к фибрилляции, когда волокна миокарда начинают сокращаться в разрозненном ритме, а сердце не может перекачивать кровь, что по тяжести равносильно остановке сердца. Повреждение сосудов приводит к кровотечениям.
Дыхательная система
Торможение или остановка дыхательной деятельности происходят вследствие поражения дыхательного центра в головном мозге. Прохождение тока через легочную ткань приводит к ушибу и разрыву легких.
Органы чувств
- падение слуха;
- шум в ушах;
- расстройство осязания;
- разрыв барабанной перепонки;
- травма среднего уха;
- кератит;
- хориоидит;
- катаракта.
Поперечнополосатая и гладкая мускулатура
- Спазм и сокращение мышечных волокон может привести к судорогам.
- Сильное сокращение скелетных мышц может закончиться переломами позвоночника и трубчатых костей.
- Спазм мышечного слоя сосудистой стенки приводит к повышению давления или инфаркту миокарда (в случае спазма сердечных артерий).
Отдаленные осложнения
- ССС: нарушение проводимости сердца, сердечного ритма, облитерирующий эндартериит, артериосклероз;
- Нервная система: невриты, энцефалопатии, трофические язвы, вегетативные изменения;
- Органы чувств: катаракта, нарушение слуха и зрения;
- Костно-мышечная система: контрактуры (ограничение амплитуды движений, невозможность согнуть конечность), деформации.
Факторы, влияющие на характер и тяжесть электротравмы
Вид и сила и напряжение тока
- Более чем 1000-вольтное напряжение тока приводит к тяжелым повреждениям вплоть до смерти, причем даже не прикасаясь к источнику, а находясь очень близко — в шаговом нахождении от источника тока (так называемая «вольтова дуга»).
- Переменный ток опаснее постоянного
- Низкочастотный ток поражает внутренние органы
- Высокочастотный – поверхность кожи, не приводя к смерти.
| Сила тока (мА) | Реакция организма при воздействии на руку |
| 0,9-1,2 | Еле ощутимое воздействие |
| 1,2-1,6 | Мурашки и щекотание по коже |
| 1,6-2,8 | Напряжение в запястье |
| 2,8-4,5 | Ухудшение подвижности в предплечье |
| 4,5-5,0 | Судороги мышц предплечья |
| 5,0-7,0 | Судороги мышц плеча |
| 15,0-2015,0-20 | Рука не отрывается от источника тока |
| 20-40 | Болезненные судороги мышц всего тела |
| 50-100 | Остановка сердечной деятельности |
| Более 200 | Глубокие ожоги |
Путь тока по организму – петля тока
- Самые опасные варианты – полная петля, включающая 2 руки и 2 ноги, рука-рука, поскольку ток протекает через сердце.
- Не менее опасный — рука-голова, когда ток проходит через головной мозг.
Сопротивление тканей и плотность тока
Под плотностью тока понимают количество тока, проходящего через единицу площади. Энергия концентрируется при прохождении тока через меньшую площадь. Например, если электроток проходит через руку, плотность тока увеличивается в зоне суставов.
Продолжительность действия тока
Чем дольше действует ток, тем сильнее поражения и больше вероятность смерти.
- Ток высокого напряжения проводит к резкому сокращению мышц, человек даже может быть с силой отброшен от источника тока.
- Ток низкого напряжения провоцирует спазм мышц приводит к продолжительному непроизвольному захвату проводника руками. С течением времени уменьшается сопротивление кожи, поэтому необходимо как можно раньше прервать контакт пострадавшего с проводником.
Внешние факторы
Тяжесть поражения возрастает в условиях повышенной влажности (бани, ванные), а также при поражении током в воде, причем в соленой воде поражение сильнее, чем в пресной (чем больше растворенных солей в воде, тем лучше электропроводность воды).
Состояние организма
Опасность поражения током усиливается на фоне истощения, алкогольного или наркотического опьянения, хронических заболеваний, старческого и детского возраста.
Почему часты случаи смерти в ванне при контакте с бытовыми приборами?
Роковую роль играет влажная и мокрая кожа. Такая кожа имеет меньшее сопротивление к электрической энергии и, соответственно, поражающее действие всегда сильнее даже при действии приборов с казалось бы невысоким напряжением в 110 В, например, от фена или радио. К тому же, мокрое тело практически гарантирует формирование наиболее опасной петли тока через жизненно важные органы.
Степени поражения током – классификация
По Френкелю |
По Полищук и Фисталь |
||
| 1 | Частичные локальные судороги | Легкая | Частичные судороги с сохраненным сознанием |
| 2 | Общая судорога без формирования прострации после прерывания контакта с проводником | Средняя | Потеря сознания и судороги без нарушений ЭКГ |
| 3 | Тяжелая прострация с неспособностью движения, протекающая с или без потери сознания | Тяжелая | Потеря сознания, сопровождающаяся нарушением сердечной и дыхательной деятельности |
| 4 | Моментальная смерть или же смерть после предшествующей прострации | Крайне тяжелая | Клиническая смерть |
Алгоритм оказания первой помощи при ударе током
Все действия должны осуществляться очень быстро, без задержек, лишних разговоров и рассуждений. Своевременное оказание помощи позволяет сохранить жизнь и уменьшить тяжесть электротравмы.
Каково бы не было состояние пострадавшего, следует незамедлительно вызвать скорую или доставить человека в медицинское учреждение. Смерть от удара током может наступить и через несколько часов. Внешняя картина не отражает внутренних повреждений после удара электрическим током.
Как можно быстрее прекратить контакт пострадавшего с проводником тока
- приближаться к пострадавшему можно в резиновой обуви или подлаживая под ноги резиновый коврик, сухие доски, строго по сухой поверхности, одев на руки резиновые перчатки. Данные меры более оправданы при напряжении тока более 1000 Вольт, но оценить напряжение в электрической цепи навскидку невозможно, лучше перестраховаться, чтобы не пострадать самому;
- размокнуть цепь при помощи непроводящих ток предметов (оттянуть провод деревянной палкой) или выдернуть вилку прибора из шпателя, отключить ток;
- оттянуть пострадавшего от источника тока при помощи предметов, не проводящих ток, и не касаясь тела: деревянными палками, деревянным стулом, веревкой, волоком на расстояние не менее 10 м.
Оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем и в сознании ли человек
Легонько похлопать по щеке, задать элементарные вопросы. При необходимости провести реанимационные мероприятия:
- проверить наличие дыхания: посмотреть, есть ли дыхательные движения грудной клетки, поднести ко рту и носу зеркальце/стекло, которое будет запотевать при наличии дыхания, или тонкую нить, которая должна отклоняться при дыхании;
- определить пульс на сонной артерии путем прижатия области ее проекции пальцами;
- освободить проходимость дыхательных путей для дальнейшего спасения: ладонь одной руки положить на лоб пострадавшему, приподнять подбородок двумя пальцами другой руки, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и запрокинуть голову назад. При подозрении на перелом позвоночника данные действия запрещены, при западании языка допустимо его фиксация к щеке булавкой.
Первичная реанимация пострадавшего (при отсутствии пульса и дыхания)
- Непрямой массаж сердца – наиболее эффективен в течение 3 первых минут после остановки сердца. Пациент лежит на спине на ровной поверхности, выпрямленные в локтях руки спасающего располагаются посередине грудной клетки между сосками. Производят по 100 ритмичных нажатий в течение 1 минуты на грудную клетку с амплитудой нажатий 5-6 см и до полного расправления грудной клетки после нажатия.
- Дыхание рот в рот – по два полных выдоха через каждых 30 нажатий на проекцию сердца. При невозможности данного способа допустимо использовать только непрямой массаж сердца.
- Продолжительность реанимационных мероприятий – до приезда скорой или до появления признаков жизни (порозовение кожи, появление пульса и дыхания). Пострадавшего в таком случае поворачивают на бок и ожидают скорую. Максимальная продолжительность – 30 минут, дальнейшие действия нецелесообразны за исключением тех пациентов, которые находятся в условиях холодных температур.
- Медикаментозное лечение (проводится реанимационной бригадой скорой). При безуспешности приведенных выше мероприятий в течение 2-3 минут вводится 1 мл адреналина 0,1% (внутримышечно, внутривенно или внутрисердечно); а также кальций хлорид 10% – 10 мл, строфантина 0,05% – 1мл, разведенный в 20 мл 40% растворе глюкозы.
- Первичная обработка ожогов заключается в наложении сухой марлевой повязки.
- Обезболивающие – при сохранении сознания до приезда скорой человеку можно дать обезболивающее и успокаивающее.
- Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется в лежачем положении и укрытом теплым одеялом.
Стационарное лечение после удара током
- Осуществляется в реанимации, а при отсутствии признаков ожогового или электрического шока – в хирургическом отделении.
- Комплекс лечения зависит от показаний: от простого туалета и перевязки ожоговых ран до сложных хирургических вмешательств по восстановлению поврежденных органов и тканей.
- Даже при отсутствии местных повреждении и удовлетворительном состоянии пациент находится в отделении под наблюдением для профилактики отдаленных реакций со стороны систем и органов.
- Серьезные электротравмы требуют длительной реабилитации.
Особенности поражения молнией
Поражающие факторы: электрический ток, звуковая и световая энергия, ударная волна. Воздействие молнии подобно поражению электрическим током высокого напряжения.
- Характерны симметричные повреждения: парезы двух конечностей, параплегии.
- Знаки тока имеют причудливую извитую форму и отличаются большой продолжительностью.
Если гроза застала на улице, нельзя прятаться под деревьями, прислоняться к металлическим предметам и тем более находиться в воде.
Некоторые факты
- Первая официально зарегистрированная смерть от поражения током произошла во Франции, в 1879 г – жертвой действия переменного тока стал плотник.
- Частота электротравм в развитых странах – 2-3 случая на 100 тыс. населения.
- Группу риска составляют молодые люди 25-40 лет, причем мужчины в 4 раза чаще умирают вследствие электротравм, нежели женщины.
Защита от поражения электрическим током
- Никогда не пытайтесь поднять, убрать с дороги провод, лежащий на земле, не прикасайтесь к проводам на улице, торчащим из земли, трансформаторных установок, свисающих со столбов:
- к проводам, провисшим низко над землей
- к проводу, лежащему на земле
- к деревьям, постройкам, машинам, которых касается оборванный провод.
- к проводам, провисшим низко над землей
- Отсчитайте 8 метров (размер автобуса) от точки касания провода земли и выходите из “зоны поражения” гусиным шагом, в этом случае при ходьбе обе ноги находятся практически в одной точке с одним электрическим потенциалом, поэтому напряжение между ними не возникнет. Не теряйте равновесие и не касайтесь других предметов, людей, земли.
- Если вы видите пострадавшего рядом с оборвавшимся проводом, оказывать помощь можно только после отключения электропередачи высоковольтной, поэтому вызовите помощь и не приближайтесь к пострадавшему. Попытаться освободить пострадавшего от напряжения можно лишь при 100% уверенности, что провод низкого (до 1кВ) напряжения и только используя средства электрозащиты.
- Не использовать неисправные электроприборы.
- Не включать приборы в сеть мокрыми руками.
- Соблюдать правила безопасности при обращении с электрическими приборами.
- При необходимости работы с электроприборами использовать средства защиты.
Средства защиты от поражения электрическим током:
- Накладки и подставки изолирующие;
- Перчатки, колпаки, галоши и коврики диэлектрические;
- Переносное заземление;
- Инструменты с рукоятками, выполненными с изоляцией;
- Специальная защитная одежда;
- Защитные экраны, перегородки, камеры для защиты от тока;
- Предупреждающие знаки и плакаты.
Правила работы:
- Минимизировать время пребывания в опасной зоне вблизи действия приборов;
- Приближаться к источниками тока следует только на расстояние, которое равно длине изолирующей части защитных средств.
- При работе с устройствами напряжением от 330 кВ обязательно использование спецодежды.
- В условиях дождя и грозы все работы должны быть приостановлены.
zdravotvet.ru